مدیریت خدمات پرستاری

 تعیین حداقل مهارت های عمومی بالینی کارکنان پرستاری
 طراحی چك لیست ارزیابی صلاحیت مهارت های عمومی بالینی پرستاران
 ارزیابی مهارت های عمومی بالینی کارکنان پرستاری و تکمیل فرم مربوطه توسط سرپرستار/کارشناس خبره
 تجزیه و تحلیل نتایج ارزیابی و در صورت لزوم تنظیم برنامه اصلاحی
 بکارگیری کارکنان بر اساس نتایج ارزیابی و تعیین بخش یا واحد خدمت
حداقل مهارت های عمومی بالینی توسط مدیر پرستاری با مشارکت سوپروایزر آموزشی، سوپروایزرهای بالینی و سرپرستاران با توجه به شرح وظایف پرستاران و تجهیزات
مرتبط با فرایندهای مراقبتی تعیین و اطلاع رسانی میشود. همچنین مدیر پرستاری با مشارکت سوپروایزر آموزشی، سوپروایزرهای بالینی و سرپرستاران و پرستاران خبره
براساس حداقل مهارت های عمومی بالینی تعیین شده، چك لیست ارزیابی را تدوین و ابلاغ می نماید.کارشناس خبره بخش با معیارهای تعیین شده شناسایی و پس از تایید
مدیر پرستاری در ارزیابی صلاحیت کارکنان پرستاری مشارکت مینماید. در صورت عدم احراز مواردی از مهارت های مورد نیاز بخش لازم است ضمن به کارگیری محدود،
برنامه آموزشی مرتبط با هماهنگی سوپروایزر آموزشی و سرپرستار بخش مربوطه تنظیم واجرا شود و صرفا پس از ارزیابی مجدد و احراز صلاحیت کامل محدودیت به
کارگیری رفع شود. تمامی کارکنان گروه پرستاری تازه استخدام جهت اشتغال و کارکنان پرستاری انتقالی از سایر بخش ها بایستی قبل از بکارگیری در بخش جدید از نظر
مهارت های عمومی بالینی احراز صلاحیت شوند. ملا های ارزیابی با استفاده از شرح وظایف مصوب کادر پرستاری و ذکر حداقل مهارت های مورد نیاز برای انجام شرح
وظایف عمومی تعیین میگردد. شرح وظایف گروه پرستاری بر اساس آخرین نسخه کتاب شرح وظایف جامع سطوح و رده های پرستاری اعم مدیریتی، عمومی، تخصصی و
اولیه است.

 تعیین معیارهای ارزیابی مهارت های تخصصی پرستاران در هر یك از بخش های بالینی
 طراحی چك لیست ارزیابی صلاحیت و مهارت های تخصصی پرستاران
 ارزیابی مهارت های تخصصی پرستاران و تکمیل فرم مربوط توسط سرپرستار/کارشناس خبره
 تجزیه و تحلیل نتایج ارزیابی و در صورت لزوم تنظیم برنامه اصلاحی
 بکارگیری کارکنان پرستاری بر اساس نتایج ارزیابی و تعیین بخش یا واحد خدمت
حداقل مهارت و توانمندی های تخصصی و تجهیزات مرتبط با فرایندهای مراقبتی مورد نیاز هر یك از بخشهای درماانی و تشخیصای توسط مدیر پرستاری با مشارکت
سوپروایزر آموزشی، سوپروایزرهای بالینی و سرپرستاران بر اساس شرح وظایف پرستاران تعیین و اطلاع رسانی میشوند. همچنین مدیر پرستاری با مشارکت سوپروایزر
آموزشی، سوپروایزرهای بالینی و سرپرستاران بر اساس حداقل مهارت و توانمندی های تخصصی تعیین شده هر یك از بخشهای تشخیصی و درمانی، چك لیست ارزیابی را
تدوین و ابلاغ مینماید. کارشناس خبره بخش با معیارهای تعیین شده شناسایی و پس از تایید مدیر پرستاری در ارزیابی صلاحیت کارکنان پرستاری مشارکت مینماید. در
صورت عدم احراز مواردی از مهارت های مورد نیاز بخش، لازم است ضمن بکارگیری محدود، برنامه آموزشی مرتبط با هماهنگی سوپروایزر آموزشی و سرپرستار بخش مربوطه
تنظیم و اجرا شود و صرفا پس از ارزیابی مجدد و احراز صلاحیت کامل محدودیت بکارگیری رفع شود. تمامی کارکنان گروه پرستاری تازه استخدام جهت اشتغال و کارکنان
پرستاری انتقالی از سایر بخش ها بایستی قبل از بکارگیری در بخش جدید از نظر مهارت های تخصصی احراز صلاحیت شوند. ملا ک های ارزیابی با استفاده از شرح وظایف
مصوب کادر پرستاری و ذکر حداقل مهارت های مورد نیاز برای انجام شرح وظایف تخصصی تعیین میگردد. ملا شرح وظایف گروه پرستاری، آخرین نسخه کتاب شرح
وظایف جامع سطوح و رده های پرستاری اعم مدیریتی، عمومی، تخصصی و اولیه است.

 تعیین حداقل مهارت های ارتباطی کارکنان پرستاری
 طراحی چك لیست ارزیابی صلاحیت و مهارت های ارتباطی کارکنان پرستاری
 انجام ارزیابی مهارت های ارتباطی کارکنان پرستاری و تکمیل فرم مربوطه توسط سرپرستار/کارشناس خبره
 تجزیه و تحلیل نتایج ارزیابی و در صورت لزوم تنظیم برنامه اصلاحی
 بکارگیری کارکنان پرستاری بر اساس نتایج ارزیابی و تعیین بخش یا واحد خدمت
حداقل مهارتهای ارتباطی بر اساس شرح وظایف پرستاری هر یك از بخش های بالینی و فعالیت تخصصی مرتبط توسط مدیر پرستاری با مشارکت سوپروایزر آموزشی،
سوپروایزرهای بالینی و سرپرستاران تعیین و اطلاع رسانی می شود. همچنین مدیر پرستاری با مشارکت سوپروایزر آموزشی، سوپروایزرهای بالینی و سرپرستاران و پرستاران
خبره بر اساس حداقل مهارت های ارتباطی تعیین شده چك لیست ارزیابی را تدوین و ابلاغ مینماید. کارشناس خبره بخش با معیارهای تعیین شده شناسایی و پس از تایید
مدیر پرستاری در ارزیابی صلاحیت کارکنان پرستاری مشارکت مینماید. در صورت عدم احراز مواردی از مهارتهای مورد نیاز لازم است ضامن ب کاارگیری ميادود، برناماه
آموزشی مرتبط با هماهنگی سوپروایزر آموزشی و سرپرستار بخش مربوطه تنظیم و اجرا شود و صرفا پس از ارزیابی مجدد و احراز صلاحیت کامل محدودیت بکارگیری رفع
شود. تمامی کارکنان گروه پرستاری تازه استخدام جهت اشتغال و کارکنان پرستاری انتقالی از سایر بخش ها بایستی قبل از بکارگیری در بخش جدید از نظر مهارت های
ارتباطی احراز صلاحیت شوند. ملا ارزیابی با استفاده از شرح وظایف پرستاران و ذکر حداقل مهارتهای ارتباطی مورد نیاز برای انجام شرح وظایف گروه پرستاری تعیین
گردد. ملا شرح وظایف گروه پرستاری، آخرین نسخه کتاب شرح وظایف جامع سطوح و رده های پرستاری اعم مدیریتی، عمومی، تخصصی و اولیه است.

 برآورد کمی و کیفی منابع انسانی گروه پرستاری مورد نیاز هر یك از بخشهای تشخیصی و درمانی براساس معیارهای معین توسط سرپرستاران
 گزارش برآورد کمی و کیفی منابع انسانی گروه پرستاری مورد نیاز به مدیریت پرستاری توسط سرپرستاران هر یك از بخشها
 جمع بندی منابع انسانی گروه پرستاری مورد نیاز هر یك از بخشهای تشخیصی و درمانی توسط مدیر پرستاری
 توزیع گروه پرستاری در بخشهای مختلف بر اساس جمع بندی منابع انسانی پرستاری مورد نیاز هر یك از بخشها توسط مدیریت پرستاری
 چیدمان گروه پرستاری در نوبتهای کاری بخشهای مختلف براساس جمع بندی منابع انسانی پرستاری مورد نیاز توسط سرپرستاران
 نظارت بر چیدمان گروه پرستاری در نوبت های کاری مختلف توسط مدیریت پرستاری
گروه پرستاری شامل پرستار، تکنسین /کاردان/کارشناس و بالاتر رشتههای اتاق عمل و هوشبری، بهیار و کمك پرستار/ کمك بهیار است. برآورد کمی نیاروی ا نساانی گاروه
پرستاری با استفاده از استانداردها و ضرایب اعلام شده از سوی وزارت بهداشت در بخشهای مختلف بیمارستان، با لياظ قوانین دیگر از جمله قانون استخدام کشوری، قانون
ارتقا بهرهوری و وزارت کار و تامین اجتماعی و یا با استفاده از یکی از روشهای سازمان بهداشت جهانی، نگرش نظام گرا، حجم کار، روش کالیفرنیا و سایر روشهای علمی
معتبر صورت میپذیرد. همچنین لياظ معیارهای کیفی از جمله تجربه، مهارت و توانمندی پرستار، تيصیلات و سایر معیارهای کیفی در برآورد نیروی انسانی گروه پرستاری
با تشخیص مدیر پرستاری ضروری است. مدیر پرستاری ضمن بررسی برآورد کمی و کیفی صورت پذیرفته توسط سرپرستاران، با رویکرد ارائه مراقبت های یکپارچه در
بخش های بالینی نسبت به بازنگری و جمع بندی برآورد کمی و کیفی منابع انسانی گروه پرستاری مورد نیاز هر یك از بخش های تشخیصی درمانی، اقدام مینماید.
 مدیر پرستاری بر اساس برآورد کمی و کیفی منابع انسانی گروه پرستاری مورد نیاز اقدامات ذیل را به عمل میآورد
1 . باز توزیع متوازن نیروهای پرستاری موجود
2 . اعلام کمبود نیروی پرستاری به تیم رهبری و مدیریت
3 . جبران کمبود از طریق جذب نیروهای جدید در صورت وجود مجوز از رهبری و مدیریت
4 . پیش بینی روش های جایگزین برای تامین نیروهای انسانی مورد نیاز با در نظر گرفتن مشوق های لازم
چیدمان گروه پرستاری در بخشهای مختلف بر اساس جمع بندی نهایی مدیریت پرستاری در خصوص برآورد منابع انسانی مورد نیاز هر بخش موضوع این استاندارد صورت
می پذیرد. مدیر پرستاری با مشارکت سوپروایزرها، برنامه های پیشنهادی نوبت های کاری ماهیانه بخشها را بررسی و پس از اعمال تغییرات در صورت نیاز تایید می نماید.
توجه به امکان ارائه خدمات به صورت همگن در چینش نیروهای پرستاری الزامی است.

 ارائه مراقبتهای پرستاری به شیوه های بیمار محور از قبیل مراقبت موردی
 حضور مستمر پرستاران بر بالین و ارزیابی مستمر وضعیت بالینی بیمار در هر نوبت کاری توسط گروه پرستاری مسئول
 نظارت بر حضور مستمر پرستاران بر بالین توسط تیم مدیریت پرستاری
 شناسایی اقدامات، فرایندها و امورات غیر مرتبط و مانع مراقبت مستقیم توسط مدیریت پرستاری از جمله مستندسازی های مازاد یا انجام امور غیر مرتبط
 گزارش اقدامات، فرایندها و امور غیر مرتبط شناسایی شده توسط مدیریت پرستاری به تیم رهبری و مدیریت جهت تعیین تکلیف و بازنگری آنها
 برنامه ریزی جهت حذف مستندسازی های مازاد با رعایت ضوابط ابلاغی وزارت بهداشت
 ارزیابی اثربخشی اقدامات اصلاحی در زمینه بهبود مراقبت های مستقیم پرستاری
 ارائه مراقبت های مستقیم پرستاری در سطح انتظار و استانداردهای مربوط
 درخصوص مراقبت موردی استناد به دستورالعمل مراقبت موردی ابلاغیه شماره 2151 /د/ 139 مورخ 9 / 12 / 95 معاونت پرستاری شود.
** جهت ارزیابی مستمر وضعیت بالینی بیمار بر حسب شرایط پرستار مسئول به دفعات  بر حسب شرایط بیمار بر بالین بیمار حضور یافته و نسبت به ارز یابی و ارائه
مراقبتهای مستقیم اقدام مینماید. منظور از اقدامات، فرایندها و امورات غیر مرتبط مانع مراقبت مستقیم، فعالیت های خارج از شرح وظایف مصوب پرستاران، تکمیل فرم های
غیر ضروری و.. می باشد.
این استاندارد یکی از مهمترین و تاثیر گذارترین موارد در نتیجه اعتباربخشی بیمارستان محسوب شده و از وزن تاثیر بسیار بالایی برخوردار است.

 تدوین سیاست های آموزشی گروه پرستاری
 اطلاع رسانی سیاست های آموزشی به بخش ها و واحدها
 آگاهی کارکنان گروه پرستاری از سیاست های آموزشی
در تدوین سیاست های آموزشی کارکنان مواردی شامل گروه های هدف برنامه های آموزشی، مجری برنامه های آموزشی، اولویت های آموزشی هر گروه هدف، نحوه نیاز سنجی
آموزشی، شیوه های اجرای برنامه های آموزشی، نحوه تامین منابع مورد نیاز و نحوه نظارت بر اجرای برنامه های آموزشی مد نظر قرار گیرد. سیاست های آموزش کارکنان گروه
پرستاری توسط تیم مدیریت پرستاری  مدیر خدمات پرستاری، سوپروایزرها و سرپرستاران بخشها تدوین و پیش از ابلاغ جهت تایید به تیم رهبری و مدیریت اعلام
میگردد. ملاک اصلی برنامه ریزی آموزشی شرح وظایف پرستاران و مهارت های مورد نیاز برای انجام وظایف عمومی و تخصصی مصوب گروه پرستاری بر اساس آخرین نسخه
کتاب شرح وظایف جامع سطوح و رده های پرستاری اعم از مدیریتی، عمومی، تخصصی و اولیه است.

 نیازسنجی آموزشی دوره ای کارکنان گروه پرستاری بر اساس سیاستهای آموزشی کارکنان گروه پرستاری
 اولویت بندی نیازهای آموزشی تعیین شده
 اجرای برنامه های آموزشی بر اساس اولویت بندی انجام شده
 نظارت بر اجرای برنامه های آموزشی
 نیاز سنجی آموزشی کارکنان پرستاری حداقل شامل موارد ذیل است:
1 . نیاز سنجی بر مبنای توسعه فردی کارکنان پرستاری
2 . نیازسنجی بر اساس شرح وظایف مصوب گروه پرستاری
3 . نیاز سنجی بر اساس نتایج ارزیابی عملکرد کارکنان
4 . نیازسنجی بر اساس نیازهای آتی سازمان
5 . نیاز سنجی بر اساس شیوع بیماری های بازپدید، نوپدید
6 . سایر سرفصلهای آموزشی مورد نیاز بومی بیمارستان

 تدوین سیاست های آموزشی بیماران
 اطلاع رسانی سیاستهای آموزشی به بخش ها و واحدها
 آگاهی کارکنان از سیاست های آموزشی بیماران
در تدوین سیاست های آموزشی بیماران بایستی چارچوب های تعیین نیازهای آموزشی، اولویت های آموزشی، شیوه ها و تدابیر آموزش به بیمار، تامین منابع مورد نیاز و نحوه
نظارت بر اجرای برنامه های آموزش به بیمار تبیین شود.
سیاستهای آموزش بیماران توسط مدیریت پرستاری با مشارکت سرپرستار/ مسئول بخشها و واحدها و روسای بخشهای بالینی، تدوین و پیش از ابلاغ جهت تایید به تیم
رهبری و مدیریت اعلام میشود. این امر بخصوص در زمینه سیاست های آموزش بیمار در گروه پزشکان بایستی توسط رئیس/مدیرعامل بیمارساتان تصویب و ابلاغ شود.
همچنین تشکیل و برگزاری منظم جلسات کارگروه آموزش به بیمار در بیمارستان توصیه موکد میشود.

 شناسایی نیازهای آموزشی بیماران و همراهان با ميوریت سوپروایزر آموزش سلامت بر اساس سیاست های آموزشی بیماران
 اولویت بندی نیازهای آموزشی تعیین شده بیماران
 اجرای برنامه های آموزش به بیمار بر اساس اولویت بندی انجام شده
 نظارت بر اجرای برنامه های آموزش به بیمار و همراهان
نیازهای آموزشی بیماران با توجه به نوع فعالیت تخصصی و سطوح دانش گیرندگان خدمت و مراقبتهای مورد نیاز در بخشهای مختلف بر اسااس بیماری های شایع هر
بخش/ خدمات هر واحد، توسط کار گروه آموزش به بیمار شناسایی و اولویت بندی شده و پس از تایید مدیر پرستاری، و پیگیری تامین امکانات اجرایی شود.
انواع شیوه های آموزش به بیمار شامل چهره به چهره، استفاده از پمفلت و جزوات آموزشی، نمایش فیلم آموزشی و برگزاری کلاس های آموزشی است.

 سنجش اثربخشی برنامه ای آموزشی کارکنان پرستاری بر اساس راهنمای ابلاغی معاونت پرستاری
 تجزیه و تحلیل نتایج اثربخشی برنامه های آموزشی کارکنان
 طراحی و اجرای اقدامات اصلاحی/ برنامه بهبود بر اساس نتایج تحلیلی اثربخشی آموزشی
 بازنگری سیاستهای و برنامه های آموزشی کارکنان در صورت لزوم
 نحوه ارزیابی اثر بخشی برنامه های آموزشی کارکنان و بیماران در راهنماهای شاخص های ملی کیفیت مراقبت پرستاری ابلاغی شماره 763 / 139 /د ماورخ 11 / 5 / 96
مراکز دولتی  و شماره 1006 / 139 /د مورخ 7 / 6 / 96 مراکز خصوصی ذکر شده است.

 نظارت بر روند مراقبت و درمان در تمامی نوبت های کاری توسط تیم مدیریت پرستاری
 ثبت گزارش نتایج نظارت بر روند مراقبت و درمان در فرم گزارش بیست و چهار ساعته نوبت کاری سوپروایزری
 بررسی گزارشهای بیست و چهار ساعته سوپروایزرها توسط مدیر پرستاری و در صورت لزوم اقدام یا پیشنهاد اقدام اصلاحی
 ارائه گزارش مشکلات/ پیشنهاد اقدام اصلاحی به مدیران ذیربط و پیگیری رفع آن
 برنامه ریزی اصلاحی جهت مشکلات و رخدادهای گزارش شده توسط مدیران مربوطه در تیم مدیریت و رهبری
 آگاهی روزانهی شخص رئیس/مدیرعامل بیمارستان از گزارش های بیست و چهار ساعته سوپروایزرها و استفاده از این اطلاعات در تصمیم گیری های تیم رهبری و مدیریت
سوپروایزرها در نوبت های کاری  عصر و شب و ایام تعطیل بر روند ارائه خدمات در تمامی واحدهای بیمارستان فنی و پشتیبانی نظارت میکنند.
در مواردی که مرتبط با عملکرد پرستاری اسات مستقیما اقدام اصلاحی برنامه ریزی و اجرا می شود و در موارد غیر پرستاری با هماهنگی ریاست
بیمارستان/کمیته اورژانس و با مدیران مربوطه اقدامات اصلاحی طراحی و اجرا میشود. اما شخص رئیس/مدیرعامل بیمارستان بایستی از گزارش های بیست و چهار
ساعته سوپروایزرها آگاهی کامل داشته و از این اطلاعات در تصمیم گیری های تیم رهبری و مدیریت استفاده شود.

 نظارت مدون و مستمر بر نحوه ارائه مراقبت های پرستاری توسط مدیریت پرستاری
 طراحی و اجرای اقدامات اصلاحی/ برنامه بهبود بر اساس نتایج نظارتها
 پایش روند مراقبتهای پرستاری و ایمنی بیماران بر اساس اقدامات اصلاحی/ برنامه های بهبود اجرا شده
تمامی جزئیات و روشهای بازدیدهای نظارتی در تمام سطوح مدیریت پرستاری بایستی تبیین و ضمن پرهیز از بازدیدهای سلیقه ای، با استفاده از روشهای یکپارچه و
اثربخش و با مشارکت سوپروایزرهای بالینی و آموزشی و سرپرستاران برنامه ریزی و انجام شود.
1 . حداقل های مورد انتظار در برنامه ریزی نظارت بر نحوه مراقبت های پرستاری
2 . تعیین و اولویت بندی فرایندها، برنامه ها و اقدامات نیازمند به نظارت و بازدید مستمر
3 . تعیین مسئول انجام هر یك از سطوح و ابعاد نظارتی
4 . تهیه ابزار نظارت و تعیین نحوه ارزیابی و نحوه تهیه گزارش نظارت
5 . برنامه زمان بندی ارزیابی برای هریك از مسئولان نظارت
6 . تامین منابع، امکانات و کارکنان مرتبط تعیین مسئول انجام هر یك از سطوح و ابعاد نظارتی
7 . اجرای نظارت با شیوه ارزیابی همه جانبه و در تمام سطوح مدیریتی و عملیاتی مراقبت های پرستاری
8 . طراحی و اجرای اقدامات اصلاحی/برنامه بهبود بر اساس نتایج نظارتها
9 . کسب اطمینان از اثر بخشی اقدامات اصلاحی/ برنامه های بهبود اجرا شده در بهبود روند مراقبت های پرستاری و ایمنی بیماران
10 . در صورت لزوم بازنگری/ بهبود روشهای ارزیابی بر اساس سنجش اثر بخشی نظارت در بهبود کیفیت مراقبتهای پرستاری و ایمنی بیماران
جهت کسب اطمینان از ارائه مطلوب خدمات، لازم است علاوه بر انجام نظارتهای مدون، تیم مدیریت پرستاری در چارچوب زمانبندی معین، بازدیدهای مقطعی و سرزده را
در تمام ساعات شبانه نیز توسط تیم مذکور پیش بینی شود

 تدوین و بازنگری مستمر راهنمای ثبت صيیح اقدامات و مراقبتهای پرستاری در پرونده پزشکی بیمار
 ابلاغ راهنمای ثبت صيیح اقدامات پرستاری تدوین شده و توزیع راهنماها و دستورالعملهای ابلاغی وزارت بهداشت به کارکنان و بخشهای مربوطه
 آگاهی کارکنان پرستاری مرتبط از نيوه ثبت صيیح اقدامات پرستاری بر اساس راهنماها و دستورالعملهای ابلاغی
 ثبت اقدامات پرستاری در پرونده پزشکی مطابق راهنماها و دستورالعملهای ابلاغی
 نظارت و گزارش موارد عدم انطباق در نيوه تکمیل پروندههای پزشکی توسط پزشکان و سایر گروههای بالینی با هماهنگی مدیر پرستاری و رئیس بخش
 طراحی و انجام اقدامات اصلاحی/برنامه بهبود در کمیته فن آوری و مدیریت اطلاعات بر اساس در صورت لزوم
در خصوص فرمهایی مثل ارزیابی اولیه پرستاری و سایر موارد مشابه که راهنما/ دستورالعمل توسط وزارت بهداشت ابلاغ شده است نیازی به تادوین راهنماا نیسات و صارفا
توزیع راهنما در بخشها و آگاهی کارکنان از ميتوا کفایت میکند.
 فرمهای ارزیابی اولیه پرستاری بهمراه راهنماهای تکمیل آنها طی نامه شماره 88 / 409 /د مورخ 8 / 1 / 97 ابلاغ شده است.
 دستورالعمل مستند سازی پروندههای پزشکی که طی نامه شماره 15394 /د/ 409 مورخ 15 / 6 96 به دانشگاههای علوم پزشکی ابلاغ شده است نیز در مستند سازی و
ثبت اقدامات پرستاری در پرونده پزشکی بیمار مد نظر قرار گیرد.
مدیر پرستاری با نظارت بر روند بکارگیری روش ثبت صيیح اقدامات و مراقبتهای پرستاری در بازه زمانی مشخص عملکرد کارکنان پرستاری را پایش نموده، باا مشاارکت
سرپرستاران نتایج پایش را تيلیل، در صورت نیاز برنامه اصلاحی را تدوین و بر روند اجرای مداخلات اصلاحی کنترل و نظارت مینماید. در خصوص سایر گروههاا ی باالینی
نتایج ارزیابی به کمیته فنآوری و مدیریت اطلاعات سلامت گزارش نموده و طراحی و انجام اقدامات اصلاحی/برنامه بهبود در کمیته مزبور برنامهریزی میشود.

 مدیریت و انجام اعزام/ارجاع بیماران بر اساس دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت و اخذ رضایت آگاهانه از بیمار/ خانواده
 آموزش کارکنان مراقبت/ خدمات سلامت مرتبط با فرایند اعزام/ارجاع در زمینه رعایت اصول ایمنی بیمار
 به اشترا گذاری اطلاعات کامل بالینی بیمار بین مبدا و مقصد اعزام/ارجاع توسط افراد ذیصلاح
 وجود آمبولانس، تجهیزات، داروها و ملزومات مناسب و متناسب با وضعیت بیماران در تمام مراحل انتقال
 تطبیق آمادگی های و تثبیت وضعیت بیمار قبل از انتقال
 استفاده از کارکنان مراقبت/ خدمات سلامت واجد صلاحیت متناسب با میزان وخامت حال بیمار و نیاز به مراقبت ویژه بر اساس راهنماهای بالینی مبتنی بر شواهد
 پایش و مراقبت ایمن بیمار حین انتقال و تيویل کامل و صيیح بیمار به مقصد اعزام/ارجاع توسط کارکنان کارکنان مراقبت/ خدمات سلامت همراه بیمار
 پیگیری سرانجام بیماران اعزام/ ارجاع شده با لياظ جوانب ایمنی و تيلیل نتایج به منظور پیشگیری از بروز موارد مشابه عدم انطباق احتمالی در اعزام/ ارجاع
 مدیریت و انجام اعزام و ارجاع بیماران بر اساس دستورالعمل جامع اعزام و انتقال بیماران بین مراکز درمانی به شماره 879 / 400 د مورخ 24 / 1 / 98
حفظ و تضمین زنجیره ارائه خدمات بیماران بین سطوح مختلف خدمات سلامت / مراکز درمانی و یا بین بخشها و واحدهای مختلف درمانی در همان مرکز از الزامات انتقال
ایمن و به زمان بیماران است. با توجه به این که انتقال یك بیمارممکن است تغییرات فیزیولوژیکی مختلفی ایجاد کند که پیش آگهی بیماری را تيت تاثیر قرار دهد، بایستی
انتقال به صورت سیستمی و مطابق با راهنماهای معتبر و مبتنی بر شواهد صورت پذیرد. از طرفی با توجه به این که تصمیم گیری برای انتقال، بیماران و کارکنان را در
معرض خطرات اضافی قرار میدهد و هزینه اضافی بر بیماران و خانواده ایشان و نیز بیمارستان تحمیل مینماید، هرگونه اعزام/ارجاع و انتقال بیماران بایستی مبتنی بر شواهد
معتبر باشد. با اقتباس از منابع معتبر چنین در میشود که تصمیم جهت انتقال بیمار توسط پزشك ارشد شاغل در سرویس بیمار و بعد از بحث با خانواده و بستگان بیمار
و آگاهی ایشان از منافع و مضار انتقال بایستی انجام شود.
انتقال ایمن بیماران منوط به تصمیم گیری دقیق، ارتباطات صحیح، فراهم بودن آمادگی های قبل از انتقال و انتخاب بهترین روش انتقال بیمار زمینی و یا هوایی است.
انتخاب کارکنان بالینی همراهی کننده بیمار، وجود تجهیزات سالم و آماده بکار و مانیتورینگ و پایش حرفه ای بیمار در حین انتقال و بالاخره مستندات و نحوه تحویل بیمار
در مقصد که مبتنی بر انتقال جامع، کامل و صحیح اطلاعات درمانی و تکمیل مستندات و مدار پزشکی بیماران اسات بایستی دقیقا برنامه ریزی و رعایت شود. این
ملاحظات به ویژه در مورد گروه های در معرض خطر منجمله بیماران سالمند با اختلالات و بیماریهای متعدد زمینه ای، خردسالان، نوزادان و مادران باردار حائز اهمیت است.
 برقراری ارتباط مستقیم بین مرکز مبدا و مقصد به منظور به اشترا گذاری
1 . اطلاعات کامل بالینی بیمار
2 . درمانهای دریافت شده است
3 . دلایل انتقال
4 . روش انتقال بیمار
5 . مهلت زمانی موجود برای انتقال به صورت مستند و مکتوب
 استفاده از ابزارهای استاندارد با توجه به دستورالعمل شماره 10757 / 409 د مورخ 12 / 6 / 93 برقراری ارتباط صحیح کارکنان خدمات سلامت در حین تحویل بیمار
قبل از انتقال، بیمار باید به صورت مناسب احیا و حتیالامکان، وضعیت ABC و D بیمار راه هوایی، تنفس و جریان خون و ناتوانی/ معلولیت بیمار بررسی، کنترل و مدیریت
شود. تصمیمگیری سطح مهارتی و دانشی کارکنان مراقبت/ خدمات سلامت همراه با بیمار ضمن انتقال بر اساس میزان وخامت حال بیمار و نیاز وی به مراقبت ویژه و بر
اساس راهنماهای بالینی مبتنی بر شواهد صورت میگیرد. برای انتقال بیماران نیازمند به مراقبتهای ویژه سطح 1،2 و 3، تماامی داروهای نجات بخش و وسایل و لوازم
پزشکی ضروری برای احیا بیماران، اکسیژن رسانی، تهویه، مانیتورینگ همودینامیك و احیا بایستی همراه باشد. لازم است آمادگیهای ضروری برای انتقال بیمار بر اساس
راهنماهای مبتنی بر شواهد و به ویژه با در نظر گرفتن ناتوانی های بیمار صورت پذیرد.

 تدوین روش اجرایی” نظارت بر روند تعامل بخش های بالینی با سایر بخشها ”
 اطلاع رسانی روش اجرایی به کارکنان مرتبط
 آگاهی کارکنان دفتر مدیریت پرستاری از روش اجرایی نظارت بر روند تعامل بخش های بالینی با سایر بخشها
 انطباق عملکرد مدیریت پرستاری با روش اجرایی تدوین شده
نقش محوری مدیر پرستاری در تقویت تعاملات بین بخشی به منظور تسریع و تسهیل در روند ارائه خدمات به بیماران حائز اهمیت است. تدوین یك روش اجرایی جامع و با
در نظر گرفتن شرایط بومی بیمارستان موجب ساختارمندی این اقدامات با رویکردی سیستمیك شده و انتظار میرود در گام های اجرایی آن شیوه های متنوع و خلاقانه بومی
برای تقویت تعامل و رفع موانع همکاری بین بخشی و برون بخشی پیش بینی شود.
 وظایف مدیر پرستاری در پیاده سازی این استاندارد
1 . شناسایی موارد عدم انطباق بین بخش های بالینی و بخش های بالینی با سایر واحدهای پاراکلینیك، خدمات، پشتیبانی و سایر واحدها
2 . تحلیل اولیه چالش های بین بخشی در دفتر مدیریت پرستاری
3 . برگزاری جلسات تفاهی و هم اندیشی برای یافتن راه های برون رفت در چالش های بین بخشی و طراحی و اجرای اقدامات اصلاحی/برنامه بهبود با تفاهم طرفین
4 . طرح چالشهای بین بخشی که در جلسات تفاهمی و هم اندیشی اولیه به توافق نرسیده و یا نیازمند تامین منابع است در جلسات تیم رهبری و مدیریت
5 . اخذ تصمیمات و رفع موارد عدم انطباق/تامین منابع موردنیاز با محوریت رئیس بیمارستان

 تنظیم جلسات منظم با تیم مدیریت پرستاری به منظور استفاده از خرد جمعی
 تشکیل گروه های کاری متناسب با ماموریت بیمارستان و فعالیت های پرستاری
 تایید کارکنان پرستاری در زمینه استفاده مدیریت پرستاری از خرد جمعی و ترویج کارگروهی در بیمارستان
ترویج و توسعه کارگروهی در شطوح مدیریتی و اجرایی و استفاده از خرد جمعی در تصمیم سازی و تصمیم گیری و همچنین هدایت کارکنان پرستاری به انسجام هر چه
بیشتر برای ارائه مراقبت های پرستاری ایمن، به موقع و اثر بخش مهمترین نتیجه عملکرد مدیر خدمات پرستاری از منظر رهبری سازمانی است.