تامین تسهیلات برای گیرنده خدمت

 تعیین نيوه دسترسی بیمار/ ولی قانونی وی به پزشك معالج و اعضای اصلی گروه پزشکی
 فراهم بودن تسهیلات لازم جهت دسترسی به پزشك معالج و تیم درمان، در طول مدت مراقبت و درمان
 آگاهی کارکنان درمانی از نيوه دسترسی بیمار به پزشك معالج و تیم درمانی
 اطلاع بیماران از نيوه دسترسی به پزشك معالج و تیم درمانی
 تایید بیماران در زمینه کفایت اطلاع رسانی ازسوی پزشك معالج و تیم درمانی خود
ولی قانونی بیمار شامل والدین و سرپرستان قانونی افراد صغیر و نمایندگان قانونی وی بوده و مسئول هماهنگی و اطلاع رسانی به بیمار، سرپرستار بخش و پرستار
بیمار است.

 تبیین روش های اطلاع رسانی خبر ناگوار در زمینه بیماری یا فوت بیماران بر اساس اخلاق حرفه ای و منش انسانی با محوریت کمیته اخلاق بالینی
 آموزش نيوه اطلاع رسانی خبر ناگوار در زمینه بیماری یا فوت بیماران با محوریت کمیته اخلاق بالینی به پزشکان و پرستاران و سایر افراد واجد شرایط
 آگاهی پزشکان و پرستاران و سایر افراد واجد شرایط از نيوه اطلاع رسانی خبر ناگوار در زمینه بیماری یا فوت بیماران
 اطلاع رسانی خبر ناگوار به بیمار یا قیم قانونی وی بر اساس بر روش های از پیش تعیین شده و اخلاق حرفه ای و منش انسانی
کمیته اخلاق بالینی بایستی با مشارکت تیم مددکاری اجتماعی و دریافت مشاوره از یك روانشناس دستورالعملی مدون در خصوص روش های اطالاع رسانی خبر
ناگوار در زمینه بیماری یا فوت بیماران بر اساس اخلاق حرفه ای و منش انسانی تدوین نماید. همچنین افراد/ مشاغل واجد شرایط برای اعالام خبرهاای ناگوار به
بیمار/ قیم قانونی وی توسط این کمیته شناسایی و در خصوص آموزش آنها برنامه ریزی لازم به عمل آید.

 معرفی نام، مسئولیت و رتبه حرفه ای توسط پزشك معالج/ پرستار و تیم درمانی، در اولین برخورد با بیمار
 آگاهی و شناخت بیمار از پزشك معالج/ پرستار و تیم درمانی خود
 اطمینان بیماران از هدایت و محوریت پزشك معالج خود در همه اقدامات تشخیصی، درمانی و جراحی
 اطمینان بیماران از عملکرد تیم درمان و انجام به موقع امور تشخیصی و درمانی بدون نیاز به پیگیری
ملاک اصلی ارزیابی این سنجه شناخت و اطمینان بیماران به عملکرد تیم درمان است.

 ابلاغ و اطلاع رسانی پوشش حرفه ایی به تمامی کارکنان
 رعایت پوشش حرفه ایی کارکنان اعم از پزشکان، پرستاران/ سایر حرف وابسته و کارکنان غیر بالینی
 رعایت پوشش حرفه ایی توسط فراگیران در بیمارستانهای آموزشی درمانی
 نصب کارت شناسایی خوانا، عکس دار و قابل رویت از فاصله دو متری
کد گذاری انواع پوشش ها در سطح بیمارستان مشروط به عدم مغایرت با سایر دستورالعملهای ابلاغی وزارت بهداشت و سایر قوانین جاری کشور منعای نادارد.
همچنین تمامی کارکنان بیمارستان و فراگیران ملزم به نصب کارت شناسایی هستند. به گونه ای که در معرض دید مراجعین باشد و از قرار دادن کارت شناسایی در
جیب و یا برگرداندن آن خودداری شود. همچنین نام و نام خانوادگی و سمت شغلی/ سطح و رده آموزشی فراگیر دقیقا بر روی کارت شناسایی مشخص و خوانا
باشد. در کارت شناسایی کارکنان/ فراگیران از بکار بردن عنوان “دکتر” بدون اشاره به سطح آموزشی خودداری شود.
 دستورالعمل شماره س/ 9807 مورخ 22 / 2 / 1387 استانداردهای ملی پوشش بیماران، کارکنان
 استانداردهای ملی پوشش فراگیران به شماره د 600 / 904 مورخ 14 / 6 / 1391

 شناسایی و تدوین فهرست اقدامات تشخیصی/ درمانی مشمول اخذ رضایت آگاهانه حداقل شامل موارد مندرج در دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
 آگاهی پزشکان و انجام دهندگان پروسیجرها از نحوه اخذ رضایت آگاهانه در هر بخش
 اخذ رضایت آگاهانه در تمامی اعمال جراحی و پروسیجرهای تهاجمی با رعایت حداقل الزامات فرآیند رضایت آگاهانه از بیمار/ ولی/ وابسته درجه یك وی
 آگاهی کامل بیمار در خصوص اقدام تهاجمی که قرار است برای وی انجام شود
اقدامات تشخیصی درمانی تهاجمی اعمالی است که مستلزم ایجاد شکاف روی پوست، یا تعبیهی دستگاه یا وسیله یا مواد خارجی در داخال بادن مای باشاد . قبال
از اقدامات تشخیصی درمانی تهاجمی، در خصوص محاسن، مخاطرات، عوارض احتمالی روش درمانی پیشنهادی پزشك، عواقب تر درمان پیشنهادی و سایر موارد
درمانی جایگزین، مانند درمان غیرتهاجمی با توجه به میزان اثربخشی و ریسك آنها توسط پزشکان و انجام دهندگان پروسیجرها توضیحات و آموزش های لازم و
قابل در ، دراختیار بیمار/ولی قانونی وی، با رعایت مدت زمانی که امکان انتخاب و تصمیم گیری آزادانه برای ایشان فراهم باشد، ارائه داده و رضایت آگاهانه اخذ
می شود.. ملا استقرار این سنجه علاوه بر مصادیق ذکر شده میزان در بیمار و کفایت اطلاعات ارائه شده در خصوص بیماری ، اقدامات تشخیصی/درمانی،
داوطلبانه بودن رضایت های اخذ شده توسط فرد واجد صلاحیت و در نهایت تصمیم گیری آزادانه بیمار است. فهرست اقدامات تشخیصی درمانی گاه نیاز به اخذ
رضایت آگاهانه دارند، بایستی با مشارکت و اجماع پزشکان و مسئول ایمنی بیمار و مطابق دستورالعمل ابلاغی الزامات اخذ رضاایت آگاهانه و تشخیصی
درمانی) پروسیجرهای ( تهاجمی”دارند شناسایی و تدوین شود. معمولا اخذ رضایت آگاهانه برای بیماران تحت اقدامات تشخیصی/ درمانی تهاجمی و قبال از انجام
مداخلات جراحی، اسکوپی، شو درمانی، پرتو درمانی، پرتو تشخیصی، شیمی درمانی، آنژیوگرافی، بیهوشی و آرام بخشی متوسط تاعمیق و استفاده از خون و
فرآورده های خونی انجام می شود. انجام رضایت آگاهانه در بیماران همو دیالیزی، دیالیز صفاقی، پلاسما فروز، شیمی درماانی بایساتی مطابق دستورالعمل ابلاغی
صورت پذیرد. با توجه به اینکه خدمت دیالیز جز اقدامات درمانی تهاجمی می باشد لازم است در ابتدای تشکیل پرونده از بیمار یا ولی قانونی وی جهت ارائه خدمت
دیالیز رضایت آگاهانه اخذ گردد. در موارد اورژانس ) اختلالات هوشیاری، و شرایط تهدید کننده حیات بیمار( نیاز به اخذ رضایت آگاهاناه قبال از اقدام مداخلات
درمانی حیات بخش نیست.
 نکاتی مهم در خصوص رضایت آگاهانه
1 . رضایت آگاهانه از حقوق گیرنده خدمت بوده و به هیچ وجه جایگزین یا معادل برائت از عواقب ارائه خدمات تشخیصی و درمانی نیست.
2 . مدت اعتبار هر رضایت آگاهانه در مورد عمل جراحی/ پروسیجر تهاجمی معادل با حداکثر 30 روز می باشد.
3 . هر لحظه ای که بیمار بخواهد می تواند رضایت خود را پس بگیرد.
4 . اخذ رضایت از بیماران جهت اقدامات حیاتی و اضطراری در وضعیت های تهدیدکننده زندگی قبل از انجام پروسیجر الزامی نیست.
5 . گذاردن سوند فولی، باز کردن راه وریدی محیطی، گذاردن لوله معده، تزریق وریدی از پروسیجرهای تهاجمی محسوب نمی شود.
6 . پروفیلاکسی بیماری بعد از مواجهه و پروفیلاکسی قبل/ حین عمل جراحی نیاز به اخذ رضایت آگاهانه ندارد.
7 . از بیمارانی که تيت برنامه های درمانی خاص نظیر شیمی درمانی، ترانسفوزیون مکرر خون، پلاسما فروز، دیالیزصفاقی و دیالیزخونی، به شرط ثابت ماندن
شرایط می توان یك بار در ابتدای شروع دوره درمانی رضایت گرفت، این رضایت نامه مشروط بر عدم تغییر در شرایط بیمار، نحوه درمان، روش های
درمانی جایگزین، احتمال خطر و منافع ناشی از روش درمانی، عدم تغییر ظرفیت بیمار برای رضایت دادن، پس نگرفتن رضایت قبلی از سوی بیمار خود
را پس نگیرد به مدت یك سال اعتبار دارد.
 حداقل اطلاعات ضروری قبل از اخذ رضایت آگانه که بایستی به بیماران ارائه شود
1 . نام، سمت، صلاحیت فنی و تجربه کادرخدمات سلامت ارائه کننده مراقبت و درمان
2 . روش درمانی پیشنهادی پزشك معالج
3 . محاسن و میزان اثربخشی روش درمانی پیشنهادی پزشك معالج و روش های جایگزین اعم از تهاجمی و غیرتهاجمی و مقایسه آنها
4 . مخاطرات روش درمانی پیشنهادی پزشك معالج با توضیح میزان ریسك و روش های جایگزین و مقایسه آنها
5 . عواقب تر درمان پیشنهادی و روش های جایگزین
6 . اقدامات تشخیصی درمانی مورد نیاز پس از روش درمانی ارائه شده و هزینه های متعاقب بعدی
7 . عواقب اجتماعی روش درمانی اعم از از کار افتادگی دائم یا موقت، نیاز به مراقبت پس از ترخیص و ملاحظات مراقبتی خاص و مانند آن
 دستورالعمل ابلاغی به شماره 12843 / 400 د مورخ 27 / 4 / 95 الزامات اخذ رضایت آگاهانه و تشخیصی درمانی)پروسیجرهای( تهاجمی” وزارت متبوع
 راهنمای جراحی ایمن ابلاغی وزارت بهداشت طی نامه شماره 10757 / 409 د. مورخ 12 / 6 /

وجود سیستم اطلاع رسانی بلندگو/ پیجر کار آمد و فعال و به صورت واضح قابل شنیدن درتمام نقاط بیمارستان
 پیش بینی سیستم جایگزین برای موارد قطع سیستم اطلاع رسانی و حوادث غیر مترقبه
 آگاهی کارکنان مرتبط از نحوه فعالیت سیستم اطلاع رسانی بیمارستان و استفاده از سیستم فوق در صورت نیاز
 استفاده از تن صدای ملایم و آرام بخش بدون مزاحمت صوتی
 وجود دستور العملِ محدوده و ضوابط محتوا و زمان فعالیت بلندگو/ پیجر
 کنترل دورهای سیستم اطلاع رسانی طراحی و اجرای اقدام اصلاحی در صورت لزوم
در دستور العمل، محدوده و ضوابط محتوا و زمان فعالیت بلندگو/ پیجر، همچنین موارد مجاز اطلاع رسانی از طریق بلندگو تعیین و بر اساس آن اقدام شود.

 تدوین خط مشی و روش ” نحوه اطلاع رسانی بدون هرگونه پنهان کاری وقایع ناخواسته منجر به خسارت برای بیمار/ خانواده/ مراجعین ”
 آگاهی کارکنان مرتبط از خط مشی و روش
 تعهد و اشراف تیم مدیریت و رهبری بیمارستان به خط مشی و روش
 تعهد کارکنان مرتبط و عمل بر اساس خط مشی و روش
 اطلاع رسانی وقایع تهدید کننده ایمنی بیمار که باعث بروز خسارت برای بیمار/ خانواده/ مراجعین مطابق خط مشی و روش
 جبران خسارت وارده به بیمار از سوی بیمارستان
اطلاع رسانی بدون هرگونه پنهان کاری 1 به بیماران/مراجعین و خانواده آنان در ارتباط با نتایج و پیامدهای نامطلوب در وقایع ناخواسته درمان، استفاده می شود. هم
چنان که استنباط می شود، عوارض یا پیامدهای ناخواسته، عدم توفیق در درمان بیماری یا جراحتی است که انتظار بهبودی و درمان آن می رفته است.
 مراحل مختلف فرایند اطلاع رسانی بدون هرگونه پنهان کاری که لازم است در خط مشی و روش اجرائی پیش بینی شود.
1 . برقراری ارتباط صادقانه، باز و منسجم با بیمار/مراجعین یا فرد حامی او بعد از وقوع یك حادثه ناخواسته .
2 . اظهار پشیمانی و تأسف از وقوع آن چه که اتفاق افتاده.
3 . با توجه به مسئولیت کادر ارشد حرفه ای در قبال اطلاع رسانی به بیمار/مراجعین، ایشان بایستی وقوف کامل به حادثه داشته باشند.
4 . تعیین مسئولان و کارکنانی که لازم است فرایند توضیح به مراجعین/بیمار/همراهان را انجام دهند از سوی کمیته اخلاق بیمارستان.
5 . تعیین مسئولان و کارکنانی که لازم است فرایند اظهار پشیمانی و عذرخواهی از مراجعین/بیمار/همراهان را انجام دهند از سوی کمیته اخلاق بیمارستان.
6 . برقراری ارتباط به موقع و صادقانه طی 24 ساعت اولیه بعد از وقوع حادثه و با تشریح کامل رخداد به صورت باز و شفاف توضیح واقعه برای
مراجعین/بیمار/همراهان و اظهار پشیمانی / عذرخواهی توسط مسئولان وکارکنان تعیین شده از سوی کمیته اخلاق.
7 . تشخیص انتظارات منطقی مراجعین/بیمار/همراهان و فرد حامی وی.
8 . حمایت از کارکنان منطبق بر مبانی فرهنگ منصفانه ایمنی بیمار ) از جمله حمایت عاطفی از کارکنان درگیر، بیمه مسئولیت حرفهای کارکنان و …(
9 . حفظ جوانب محرمانگی وقایع رخ داده.
10 . پیش بینی ساز و کار جبران خسارت به بیمار.
چارچوبها برای اطلاع رسانی بدون هرگونه پنهان کاری به مراجعین/بیمار/همراهان در مورد نتایج و پیامدهای بد درمان شامل هفت مرحله آمادگی، شروع مکالمه،
بیان واقعیات، گوش دادن فعال، تأیید آن چه بیان شده است، نتیجه گیری مکالمه و مستند کردن می باشد. قبل از اطلاع رسانی بدون هرگونه پنهان کاری مارور و
بررسی تمامی واقعیات دخیل در حادثه حائز اهمیت می باشد. بایستی شرکت کنندگان مناسب برای مکالمه شناسایی و درگیر موضوع شوند و ميال مناسابی هام
برای بيث انتخاب شود.

بیمارستان طبق خط مشی و روش اجرائی دارای ساز و کار تعریف شده برای جبران خسارتهای وارده ) اعم از جسمی، مالی، روحی و روانی( به بیمار/ مراجعین از
ناحیه وقایع ناخواسته می باشد. تشخیص موارد خسارت جسمی، روحی روانی در کمیته مورتالیتی و موربیدیتی صورت می گیرد. در خصوص نحوه جبران خسارت –
وارده، به صورت موردی در کمیته اخلاق بیمارستان تصمیم گیری خواهد شد. بدیهی است بیمار در قبال هزینه های جبرانی مانند افزایش طول مدت اقامت و
هزینه های مرتبط با آن اعم از هتلینگ، دارو و لوازم و … مسئولیتی نخواهد داشت. باید توجه داشت که بیمار بابت طولانی شدن مدت بستری و یا دریافت خدمات
بعدی برای جبران خسارت ناشی از وقایع ناخواسته هزینه ای پرداخت ننماید. استفاده از ظرفیت های بیمه مسئولیت حرفهای می تواند در این زمینه کمك کننده
باشد. کارکنانی که مستقیماً درگیر بروز آسیب به بیماران/مراجعین هستند لازم است در خصوص نحوه مدیریت میدانی در دقایق و ساعات اولیه در خصوص
برقراری ارتباط با بیمار آموزش دیده، در این خصوص مهارت لازم را دارند. سایر کارکنان که درگیر بروز آسیب به بیماران/مراجعین نیستند نیز در خصوص نحوه
مدیریت میدانی در دقایق و ساعات اولیه و پس از آن در خصوص برقراری ارتباط با بیمار آموزش دیده، در این خصوص مهارت لازم را داشته باشند.
 تعیین مصادیق مشمول جبران با محوریت کمیته اخلاق بیمارستان و حداقل شامل موارد 15 گانه وقایع تهدید کننده حیات است
1 . سقوط بیمار منجر به آسیب پایدار یا مرگ
2 . واکنش ناشی از تزریق خون ناسازگار
3 . آسیب حین تولد نوزاد
4 . سوختگی با کوتر در اتاق عمل
5 . انجام عمل جراحی بر روی عضو یا بیمار اشتباه
6 . جا ماندن جسم خارجی در بدن بیمار پس از عمل جراحی
7 . آمبولی ریوی پس از اعمال جراحی
8 . عوارض بیهوشی یا جراحی منجر به مرگ یا عارضه پایدار
9 . خونریزی یا هماتوم شدید بعد از جراحی منجر به مرگ یا عارضه پایدار
10 . ایجاد زخم فشاری درجه 3 یا 4 و یا زخم های فشاری تونلی در بیماران بستری
11 . تزریق یا مصرف خوراکی اشتباه داروهای پرخطر منجر به مر یا عارضه پایدار بیمار
12 . تکرار موارد منجر به مر یا عوارض شدید ناشی از یك نوع درمان دارویی یا جراحی دربازه زمانی کوتاه
13 . شو آنافیلاکسی ناشی از تزریق یا مصرف خوراکی دارو منجر به مر یا عوارض پایدار
14 . عفونت بیمارستانی شدید که منجر به مر یا عارضه پایدار
15 . سایر خطاهای درمانی یا وقایع ناخواسته ایمنی بیمار منجر به مر یا عارضه پایدار
 دسته بندی ذیل از منظر میزان و شدت آسیب وارده به بیمار/ مراجعین ناشی از وقایع ناخواسته می باشد که می تواند در تعیین مصادیق مشمول جبران با
محوریت کمیته اخلاق بیمارستان مورد استفاده قرار گیرد.
1 . مخاطرات) وضعیت/ شرایطی ( که دارای ظرفیت خطا بوده اند.
2 . خطایی که به بیمار نرسیده است
3 . خطایی که به بیمار رسیده است اما سبب صدمه نشده است.
4 . خطایی که به بیمار رسیده است و نیازمند پایش به منظور بررسی و تایید این موضوع است که آسیبی به بیمار وارد نشده است.
5 . آسیب های موقت، نیازمند مداخله
6 . آسیب های موقت، نیاز به بستری یا طولانی کردن بستری
7 . آسیب دائمی به بیمار
8 . مداخله برای حفظ زندگی نیاز است
9 . نقش داشتن در مرگ
بنابر مراجع معتبر، ردیف های 6 به بعد به عنوان مصادیق خسارت جسمی، روحی روانی وارده به بیمار جهت تعیین معیار جبران از اهمیت بیشتر برخوردارند.

 وجود برنامه ای مشخص برای ارزیابی کفایت و اثر بخشی اطلاعات ارائه شده به بیماران
 ارائه گزارش نتایج ارزیابی به تیم مدیریت و در صورت لزوم، طراحی و اجرای اقدامات اصلاحی/ پیشگیرانه/ برنامه بهبود کیفیت
 نظارت تیم مدیریت بر اجرای اقدامات/ برنامه بهبود مصوب
ارزیابی کیفیت اطلاع رسانی و اثربخشی شیوه های اطلاع رسانی از طریق مصاحبه با مراجعین یا تماس تلفنی با بیماران ترخیص شده میسر است. همچنین بایستی
ارزیابی با استفاده از ابزار مناسب انجام شود. این ارزیابی در فرم های نظر سنجی و رضایت سنجی از بیماران قابل بارگذاری است. در فواصل زمانی حداقل شش ماه
یکبار اثربخشی و کفایت اطلاعات ارائه شده به گیرندگان خدمت بایستی بررسی شود.

 وجود رمپ غیرلغزنده با شیب استاندارد درمسیر ورودی ها و سطوح غیر همسطح درصورت عدم دسترسی به بالابر / آسانسور در سطح بیمارستان
 وجود دستگیره های کمکی در طرفین سطح شیبدار/ رمپ غیرلغزنده
 وجود آسانسورهای با شرایط ایمن و به تعداد کافی با راهبر مناسب
 دسترسی بدون مانع و تسهیل شده برای افراد کم توان جسمی به سراسر بیمارستان
 شرایط رمپ استاندارد
1 . حداقل عرض سطح شیبدار 120 سانتیمتر باشد.
2 . برای سطوح شیبدار تا 3 متر طول حداکثر شیب 7 درصد با عرض 120 سانتیمتر باشد.
3 . در سطوح شیبدار بیش از سه متر طول )تا حد مجاز 9 متر( در ازای هر متر افزایش طول 5 سانتیمتر به عرض مفید اضافه و 5 درصد از شیب کاسته شود.
4 . در هر 9 متر طول پاگرد حداقل به عرض 120 سانتیمتر باشد و درسطوح شیب دار دو جهته عرض پاگرد برابر عرض سطح شیبدار پیش بینی شود.
5 . کف سطح شیبدار باید غیرلغزنده باشد.
6 . سطوح شیبدار و ورودی ساختمان مسقف باشد.
7 . میله دستگرد در طرفین سطح شیبدار نصب شود.
8 . ارتفاع میله دستگرد از کف سطح شیبدار برای شخص نشسته 75 سانتیمتر برای شخص ایستاده 85 سانتیمتر و برای کودکان 60 سانتیمتر است.
9 . حداکثر قطر میله دستگرد 5 و 3 سانتیمتر و حداقل فاصله بین آن و دیوار 4 سانتیمتر است.
 شرایط و حداقل الزامات 1 آسانسور
1 . ورودی آسانسور با در دسترسی بلامانعِ صندلی چرخدار یا برانکارد همسطح باشد.
2 . حداقل فضای انتظار در جلو آسانسور در هر طبقه 150 * 150 سانتیمتر مربع باشد.
3 . حداقل عرض مفید 80 سانتیمتر و مجهز به درب کشویی با چشم الکترونیکی باشد.
4 . در ميله ای پرتردد معلولان ارتفاع دکمه های کنترل کننده آسانسور حداکثر 130 سانتیمتر باشد.
5 . حداقل برجستگی دکمه های کنترل کننده آسانسور 5 / 1 سانتیمتر و حداقل قطر آن 2 سانتیمتر و نیز برای استفاده نابینایان قابل تشخیص باشد .
6 . دستگیرههای کمکی در دیواره های آسانسور در ارتفاع 85 سانتیمتر از کف اتاقك نصب شود.
7 . درصورتی که بیمارستان تنها ناچار به انتخاب و خرید از یك نوع آسانسور باشد هر 2 آسانسور از نوع تخت بر باشد.
8 . لازم است توقف آسانسور با صوت مشخص شود.
9 . آسانسورهای ویژه حمل بیمار به تعداد کافی وجود دارد و بیماران و افراد کم توان در اولویت استفاده از آسانسورها هستند.
10 . راهنمای طبقات در داخل اسانسور نصب باشد.
تعداد آسانسور در هر بیمارستان به ازای هر 100 تخت 2 آسانسور) 1 نفربر و 1تخت بیماربر( است. راهبر در آسانسورهای مورد استفاده مراجعین حداقل در ساعات پر
ازدحام مستقر است. در بیمارستانهایی که سطح اورژانس یا درمانگاه و حتی بخش های داخلی آن همسطح باشد یا از سایر امکانات از قبیل بالابر فعال و سالم برای
جابجایی بیمارانی که امکان رفتن از پله ها را ندارند تامین شده باشد، نیازی به ایجاد رمپ نیست.

 وجود تابلوهای اورژانس به صورت واضح و با قابلیت دید از خیابان با تامین نورپردازی در شب
 استفاده از علائم راهنما از درب ورودی اورژانس بیمارستان تا بخش اورژانس
 مستقل بودن درب ورودی اورژانس از درمانگاه ها و درب اصلی بیمارستان
 مسقف بودن ورودی بخش اورژانس و در زیر سقف قرار گرفتن آمبولانس به طور کامل
 انتقال بیمار به اورژانس با آمبولانس یا خودروی حامل بیمار بدحال یا ناتوان، از مسیر باز و بدون مانع و بدون برخورد با ازدحام و شلوغی
 وجود صندلی چرخ دار و برانکارد به تعداد کافی و متناسب با نیاز مراجعین
 حضور راهنما و بیماربر برای انتقال بیماران بدحال در ورودی اورژانس
 قابل شناسایی بودن مسیرهای داخل بخش اورژانس به وسیله نشانه ها و راهنماها
 قابل شناسایی بودن بخش های مختلف اورژانس به وسیله تابلو
 مسقف بودن مسیر انتقال بیمار و دسترسی تسهیل شده به واحد آزمایشگاه/ بانك خون
 مسقف بودن مسیر انتقال بیمار و دسترسی تسهیل شده به واحد تصویر برداری
 مسقف بودن مسیر انتقال بیمار و دسترسی تسهیل شده به بخش های بستری
در بیمارستانهای پر ازدحام پیش بینی مکانی با شرایط رفاهی و اطلاع رسانی مناسب برای همراهان در مجاورت بخش اورژانس توصیه می شود.

 اطلاع رسانی ساعات ملاقات و قوانین آن در ورودی های بیمارستان و بخش ها
 وجود واحد اطلاعات بیمارستان درمحل ورودی مراجعین/لابی اصلی
 وجود فرد/ افراد آشنا به مکان بخش ها/ واحدهای مختلف در واحد اطلاعات به صورت مستمردر لابی بیمارستان
 خوش رویی و حسن برخورد و تکریم انسانی از سوی کارکنان حفاظت فیزیکی و سایر کارکنان با مراجعین و عیادت کنندگان
 محدودیت ورود کودکان و پیش بینی ميل نگهداری ایمن کودکان همراه ملاقات کنندگان در لابی بیمارستان
 امکان ارتباط بیماران بستری با خانواده با رعایت ایمنی و حریم خصوصی در زمان ملاقات عیادت کنندگان
 عدم محدودیت زمانی ملاقات خانواده درجه یك بیماران ميتضر با رعایت آرامش سایر بیماران
ملاقات کنندگان بیماران به عنوان یکی از گیرندگان خدمت تلقی شده و دیدگاه آنها در خصوص نحوه برخورد/ عملکرد کارکنان نقش تعیین کنندهای در معرفای
بیمارستان در سطح جامعه دارد. از سوی دیگر تلقی خانواده بیمار به عنوان ذینفع کلیدی بیمارستان در خصوص کیفیت مدیریت و نحوه برخورد کارکنان و تامین
آرامش روانی آنها نیز تاثیر شگرفی در سطح رضایتمندی و اطمینان از روند مراقبت و درمان بیماران دارد. لذا برنامه ریزی دقیق و نظارت مستمر بر حسان اجرای
این استاندارد از منظر بیمار محوری و احترام به حقوق گیرنده خدمت بسیار با اهمیت می باشد.
 نتایج سایر استانداردهای این محور نیز با در نظر گرفتن نتیجه این استاندارد ارزیابی خواهد شد و دارای وزن و تاثیر بالایی در نتایج اعتباربخشی است.
برنامه ریزی برای ملاقات کودکان با والدین و اقوام درجه یك با حفظ شرایط سلامت جسمی، روحی روانی و ایمنی بیمار و کاود در زمان کوتاه منعی ندارد.
همچنین پیش بینی مکان نگهداری موقت کودکان برای استفاده عیادت کنندگان با شرایط بهداشتی و ایمن همراه با مربیان آموزش دیده توصیه می شود. ایمنی
محل نگهداری کودکان در زمان ملاقات باید نحوی باشد که مصالح مورد استفاده، مناسب فضای کودکان بوده و در کاف و دیوارها از مصالح نرم و قابل ارتجاع
استفاده شود.

 تعیین ضوابط، شرایط و ساعت ملاقات جهت بیماران بستری در بخش های ویژه و ایزوله
 فراهم کردن امکان ارتباط بیشتر بیماران هوشیار بستری در بخش های ویژه و ایزوله با خانواده با رعایت ایمنی و حریم خصوصی
 وجود وسایل حفاظت فردی مناسب و متناسب برای حفاظت فردی ملاقات کنندگان در بخش های ویژه و ایزوله
 ایجاد شرایط لازم جهت ملاقات با اقوام و خانواده جهت بیمار بخش ویژه و ایزوله ، با رعایت استانداردهای کنترل عفونت و سایر الزامات ایمنی
 نظارت گروه پرستاری بر ملاقات بیمار با خانواده
ایجاد شرایط لازم جهت ملاقات با اقوام و خانواده جهت بیمار بخش ویژه و ایزوله ، با رعایت استانداردهای کنترل عفونت و سایر الزامات ایمنی، در روند بهبودی
بیمار تاثیر مثبت دارد.

 تعیین ضوابط ملاقات بیماران روانپزشکی با خانواده اعم از شرایط بیمار و شرایط خانواده
 اعلام ضوابط و شرایط ملاقات به خانواده بیمار جهت اجرا
 تعیین فضای مناسب و تسهیلات لازم جهت ملاقات بیمار روانپزشکی در فضای آزاد و یا مکانی مسقف
 نظارت گروه پرستاری بر ملاقات بیمار با خانواده
 در دسترس بودن امکانات جهت مهار بیمار و پیشگری از آسیب به خود و دیگران
 کنترل راه های فرار احتمالی بیماران روانپزشکی
با تشخیص پزشك معالج و تیم مراقبتی شرایط بیماران و خانواده بررسی می شود و اگر بیمار روانپزشکی در مرحله حاد بیماری باشد و یا خانواده وی دارای روحیه
آرام و پذیرا جهت برقراری ارتباط نباشند ملاقات برنامه ریزی نمی شود. فضای مناسب جهت ملاقات بیمار روانپزشکی با خانواده در فضای آزاد و یا مکانی مسقف باید
به نحوی باشد که هر فضا به یك بیمار با خانواده اختصاص یابد تا از ازدحام و سرو صدا جلوگیری شده و از تشدید حالات بیماری پیشگیری شود. شرایط ميحطی
مانند گرما و سرما، نور، سرو صدا مانع بر قراری ارتباط موثر نگردد. همچنین با رعایت استانداردهای مراقبتی و حفاظتی برای بیماران مذکور از جمله عاری بودن از
وسایل آسیب زننده، محیط برای ملاقات بیماران روانپزشکی و ملاقات کنندگان ایمن باشد.

 وجود مکان پذیرش و ترخیص با فضای مناسب و در معرض دید مراجعین در هنگام ورود به لابی
 حضور مستمر حداقل یك نفر در هر زمان در باجه
 ایجاد تسهیلات اخذ نوبت جهت مراجعه به موقع و پیش بینی زمان انتظار پذیرش
 انجام فرایند پذیرش و ترخیص بدون ازدحام در ورودی و هرگونه سد معبر
 دریافت اطلاعات بیماران با حفظ محرمانگی و رعایت شان و کرامت انسانی
 وجود صندلی متناسب با تعداد مراجعین، در پیش ورودی یا سالن انتظار واحد پذیرش و ترخیص
 وجود امکاناتی مانند کپی، اسکن و خدمات بیمه ایی در صورت نیاز در جنب واحد پذیرش و ترخیص
پذیرش و ترخیص ترجیيا در طبقه همکف بیمارستان و نزدیك درب ورودی به ساختمان اصلی مستقر باشد. همچنین تدار تسهیلاتی مانند پذیرایی مختصر،
روزنامه، تلویزیون یا مانیتور آموزش عمومی برای بیماران و مراجعین در سالن انتظار پذیرش و ترخیص توصیه می شود.

 تعیین ضوابط و مقررات بستری بیمار همسو با قوانین و مقررات وزارت بهداشت
 اطلاع رسانی به بیمار/ همراه بیمار در خصوص هزینه های قابل پیش بینی در زمان پذیرش
ضوابط و مقررات بستری بیمار شامل پوشش بیمه ایی خدمات و بیمه های پایه مورد پذیرش بیمارستان، بیمه های تکمیلی، اتاق خصوصی، وجود همراه و سایر
اطلاعات به تشخیص بیمارستان و نیاز بیمار است.

 پذیرش بیماران بستری به صورت تسهیل شده و در حداقل زمان
 پذیرش بیماران سرپایی به صورت تسهیل شده و در حداقل زمان
 تعهد کارکنان بیمارستان به راهنمایی مراجعین و بیماران به عنوان یك وظیفه سازمانی در فرایند پذیرش
 وجود وب سایت فعال و به روز با اطلاعات لازم در خصوص نحوه پذیرش، خدمات، تعرفه ها، قراردادهای بیمه و اطلاعات پزشکان
 وجود تسهیلات نوبت دهی اینترنتی و تلفنی برای خدمات سرپایی
 پذیرش بیمه های پایه در بیمارستان
 عقد قرارداد با انواع بیمه های تکمیلی برای کاهش پرداخت از جیب بیماران
 نصب اطلاعیه و سامانه های رسیدگی به تخلفات تعرفه ای در پذیرش
 پیش بینی سامانه های پرداخت الکترونیك در تمامی پایانه های مالی ) پوز ( در پذیرش خدمات سرپایی و بستری
 عدم نیاز به مراجعه بیمار/ همراه به طبقات مختلف/ ساختمان های دیگر در مسیر پذیرش بجز انتقال به بخش
 پذیرش بیماران در حداقل زمان و بدون صف با رعایت محرمانگی مراجعین
 رضایتمندی بیماران از نحوه پذیرش بیماران به صورت آسان و در حداقل زمان
در بیمارستان های بیش از 100 تخت واحد اطلاعات و پذیرش مستقل از یکدیگر ارائه خدمت می نمایند فرد، پاسخگویی به مراجعین را باحوصله و با برقراری ارتباط
محترمانه و بیانی شیوا و قابل فهم انجام می دهد و آشنا به گویش های محلی متناسب با موقعیت جغرافیایی استقرار بیمارستان باشد. میزان آگاهی این فرد در
خصوص پاسخگویی به نیازها و پرسش های احتمالی مراجعین کافی است. فرد پاسخگو بایستی دسترسی بر خط 1 به اطلاعات بیماران در سامانه اطلاعات بیمارستان
داشته باشد. سامانه های رسیدگی به شکایات 190 بایستی در پذیرش و ترخیص اطلاع رسانی شود.

 ترخیص بیماران بستری به صورت تسهیل شده و در حداقل زمان
 تعهد کارکنان بیمارستان به راهنمایی مراجعین و بیماران به عنوان یك وظیفه سازمانی در فرایند ترخیص
 برنامه ریزی و انجام ترخیص بیماران بستری در کوتاه ترین زمان پس از دستور پزشك
 پیش بینی سامانه های پرداخت الکترونیك در تمامی پایانه های مالی )پوز( در واحد ترخیص بستری و خدمات سرپایی
 ارائه صورتحساب کامل شامل تمامی هزینه های تشخیصی و درمانی با رعایت ضوابط مربوط به بیماران در زمان ترخیص
 تعیین تکلیف کل پرونده اعم از دارویی، آزمایشات و سایر در یك مکان و پیشگیری از سردرگمی بیمار و همراه
 حداقل نیاز به مراجعه بیمار/ همراه به طبقات مختلف/ ساختمان های دیگر در مسیر ترخیص
 محول نشدن وظایف و فرآیندهای اجرایی که بایستی توسط کارکنان انجام شود به بیمار/همراه در فرایند ترخیص
 رضایتمندی بیماران از نحوه ترخیص به صورت آسان و در حداقل زمان
استفاده از شیوه های پیش ترخیص در بیماران مشرف به ترخیص در تسهیل اقدامات برای روز ترخیص کمك کننده است.

 گزارش دهی و گزارش گیری از پرونده بدون نیاز به مراجعه بیمار به واحد مالی و ترخیص
 تحویل صورتحساب ممهور به مهر بیمارستان در بخش به بیماران
 محول نشدن فرآیندهای اجرایی پیگیری ترخیص به بیمار/همراه در مسیر ترخیص
 پیش بینی سامانه های پرداخت الکترونیك )پوز( در بخش و عدم نیاز مراجعه بیمار/ همراه به واحدهای مالی و ترخیص
 اجرای ترخیص کامل بیمار در بخش بدون نیاز به مراجعه بیمار/ همراه به طبقات مختلف/ ساختمان های دیگر
همچنین برای تسهیل این شیوه از ترخیص، استفاده از روش ترخیص الکترونیك پرونده بیمار توصیه می شود.

 تدوین خط مشی و روش مدد کاری اجتماعی در بیمارستان با حداقل های مورد انتظار
 آگاهی کارکنان مرتبط به خط مشی و روش
 عملکرد کارکنان منطبق با خط مشی و روش مددکاری اجتماعی در بیمارستان
 حداقل های مورد انتظار در خط مشی و روش مدد کاری شامل موارد ذیل است
1 . نحوه شناسایی و مشارکت صاحبان فرایند مددکاری اجتماعی
2 . ملاک ها و روش های ارزیابی شرایط مادی و معنوی مددجویان توسط مددکار اجتماعی
3 . تعیین معیارهای شناسایی مددجویان نیازمند به خدمات مددکاری اجتماعی
4 . نحوه اطلاع رسانی معیارهای شناسایی مددجویان نیازمند به خدمات مددکاری اجتماعی به بخش های مختلف بیمارستان
5 . نحوه هماهنگی بخش های مختلف بیمارستان با مددکاری برای ارائه خدمات به مددجویان آسیب پذیر اجتماعی با استفاده از سامانه اطلاعات بیمارستان
6 . شناسایی، اولویت بندی و برنامه ریزی نیازهای بومی و شایع بیماران در بیمارستان توسط واحد مددکاری
7 . نحوه هماهنگی با نهادها، سازمانها و موسسات مرتبط خارج از بیمارستان و استفاده مناسب از خدمات آنها برای حمایت از مدد جویان
8 . نحوه ارائه خدمات مددکاری به بیماران مجهول الهویه، بی خانمان و بدون همراه
9 . نحوه و محدوده حمایت های مالی از مددجویان نیازمند
10 . نحوه ارزیابی عملکرد مددکاری اجتماعی و بازنگری مستمر روش ها به منظور بهبود مستمر خدمات مددکار

 ایجاد بانك اطلاعات مراکز/موسسات خیریه و اشخاص حقیقی و حقوقی خیر، و سایر سازمانها و سامانه های حمایتی از مدد جویان
 برنامه ریزی در خصوص شناسایی و جذب منابع خیرین برای حمایت اجتماعی و مالی از مدد جویان
بیمارستان با برنامه ریزی های معین راههای شناسایی، آشناسازی و جلب حمایت خیرین داوطلب جهت تامین هزینه بیماران بی بضاعت را فراهم می نماید.

 تعیین ملاک هایی برای شناسایی بیماران نیازمند به حمایت های مددکاری پس از ترخیص
 برنامه ریزی جهت پیگیری و اطمینان از ادامه روند درمان در موارد خاص و بیماران نیازمند پس از ترخیص
بیمارستان طی برنامه ای مشخص شناسایی بیماران دارای ناتوانایی های جسمی و اختلالات روانی، کودکان بی سرپرست و بد سرپرست را انجام داده و پاس از
ترخیص، روند درمانی/ تشخیصی/توانبخشی را از طریق تلفنی/حضوری در خصوص مصرف دارو و ویزیت پزشکی و سایر نیازمندی های مددجویان را پیگیری
می نماید. همچنین هماهنگی لازم در ارجاع بیماران بی خانمان یا بد سرپرست به مراجع حمایتی در بهزیستی به عمل آورده و از انجاام اقدامات تا مرحله اخذ
خدمات توسط مددجو اطمینان حاصل می نماید. وجود واحد ارائه خدمات در منزل، در بیمارستان و تامین مالی از سوی خیرین یا مدیریت بیمارستان می تواند به
تداوم خدمت رسانی به بیماران نیازمند پس از ترخیص کمك نماید.

 عدم وجود هرگونه معیارهای گزینشی متناقض با ماموریت های بیمارستان در ارائه خدمت به مراجعین و بیماران
 ارائه درمان بی قید و شرط به بیماران اورژانس و بدحال
 پایدار سازی بیماران بدحال و هماهنگی با ستاد هدایت جهت اعزام بیمار در صورت عدم وجود تخصص مورد نیاز در بیمارستان با رعایت ایمنی و مدیریت زمان
 پذیرش بیماران بدون هرگونه گزینش/ انتخاب در سرویس های تخصصی و ملاک هایی مانند درآمد اکتسابی/ مدت اشغال تخت و سایر معیارهای گزینشی دیگر
توجه ویژه به قانون مجازات خودداری از کمك به مصدومین و رفع مخاطرات جانی مصوب هیات وزیران معطوف باشد و در موارد اورژانس براساس قانون عمل
نموده و بدون توجه به هزینه و پرداخت وجه از سوی بیمار یا همراه او، مطابق با دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت در خصوص پذیرش و درمان بی قید و شرط
بیماران اورژانس، مراقبت های فوری سلامت را به بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس ارائه می نماید. در صورتی که ارائه خدمات با توجه به نوع بیمارستان،
مقدور نباشد پس از ارائه خدمات اولیه ضروری در بخش اورژانس و ارائه توضیحات لازم به بیمار/ همراه در خصوص علت انتقال، اعزام، میان تعرفه ها و پوشش
بیمه های خدمات در مرکز درمانی مقصد، با هماهنگی ستاد هدایت دانشگاه و مرکز درمانی مقصد و اخذ پذیرش در فاصله زمانی مناسب ، زمینه انتقاال گیرنده
خدمت به واحد مجهز فراهم می شود.
 دستورالعمل شماره 25682 / 400 د مورخ 1 / 10 / 94 در خصوص پذیرش و درمان بی قید و شرط بیماران اورژانس
 قانون مجازات خودداری از کمك به مصدومین و رفع مخاطرات جانی مصوب 5 / 3 / 54 هیات وزیران

 عدم ارجاع بیمار/ همراه برای تهیه دارو، ملزومات و تجهیزات به خارج از بیمارستان
 وجود داروخانه مجهز در تمام ساعات شبانه روز در بیمارستان
 تدارک داروها و تجهیزات خاص از خارج از بیمارستان در قالب زنجیره تامین و تدارک بیمارستان، بدون نیاز به حضور دخالت بیمار
تهیه داروها و تجهیزات گران قیمت طبق مصوبه کمیته دارو و تجهیزات بیمارستان صورت می پذیرد.

به منظور ارایه خدمات پاراکلینیکی به صورت شبانه روزی و تامین خدمات پاراکلینیکی غیر قابل ارایه توسط بیمارستان از سایر مراکز تشخیصی با عقد قرارداد.
شامل هر گونه اقدامات تشخیصی یا بازتوانی بیمار برنامه ریزی شود.
 نحوه انتقال موقت بیماران جهت اخذ خدمات به خارج از بیمارستان
1 . حداقل شامل نحوه اخذ پذیرش از بخش / واحد/ مرکز مقصد و گزارش وضعیت بیمار، رعایت طرح انطباق، تجهیزات مورد نیاز هنگام انتقال ایمن، شرایط
کادر همراه، مشخص ساختن مدار بالینی نیازمند به انتقال همراه بیمار، حداقل شامل پرونده بیمار و گرافیها بر اساس دستورالعمل ابلاغی نحوه
تحویل بیمار و طبق راهنمای ارتباط صحیح کارکنان درمانی در انتقال بیمار و نحوه عودت بیمار در انتقال موقت بیمار بعد از دریافت خدمات تشخیصی
یا درمانی پیش بینی شده و با هماهنگی بیمارستان مبدا می باشد.
2 . برنامه ریزی و روشن بودن نحوه تامین خدمات تشخیصی و درمانی خارج از زنجیره تامین با محوریت بیمارستان در انتقال موقت برای اخذ خدمات
تشخیصی و درمانی خارج از بیمارستان و بازگشت ایمن بیمار.
3 . تامین آمبولانس با امکانات مناسب و متناسب با سطح بیماری برای انتقال موقت بیماران اخذ خدمات خارج از زنجیره تامین با برنامه ریزی قبلی
بیمارستان و انتقال ایمن بیمار ضمن استمرار مراقبت از بیماران بدحال با همراهی پزشك یا پرستار با توجه به وضعیت بیمار.
4 . برنامه ریزی شامل نحوه هماهنگی با ستاد انتقال دانشگاه متبوع، هماهنگی با مرکز مقصد و تحویل بیمار طبق راهنمای” ارتباط مناسب کارکنان در زمان
تحویل بیمار.
 بخشنامه شماره 10757 / 409 د مورخ 12 / 6 / 93 ارتباط مناسب کارکنان در زمان تحویل بیمار

 انجام فرآیندهای تشخیصی و مراقبتی بیمار توسط کارکنان بیمارستان
 پی گیری و هماهنگی اقدامات پاراکلینیکی مورد نیاز بیماران در بخش های بستری و اورژانس توسط کارکنان بیمارستان به صورت شبانه روزی
 عدم استفاده از همراه بیمار در انجام فرآیندهای مورد نیاز بیمار بستری در بخش ها/ تيت نظر در اورژانس
1 . انتقال بیمار به واحد تصویر برداری و دریافت گزارش تصویربرداری
2 . انتقال نمونه ها به آزمایشگاه یا اخذ نتیجه از آزمایشگاه
3 . دریافت/ عودت خون یا فرآورده های خونی بیمار
4 . دریافت نسخ دارویی بیماران تحت نظر و بستری در اورژانس
5 . انجام مراقبت های بالینی و خدمات مرتبط به بالین بیمار

 فراهم نمودن تسهیلات لازم برای نظرخواهی از پزشکان دیگر )دوم(
 هماهنگی با پزشك معالج و اخذ موافقت او در صورت درخواست بیمار در خصوص نظرخواهی از سایر پزشکان
 اجرای دستورات پزشك دوم در صورت تایید پزشك معالج
 اطلاع رسانی و آگاهی پرستاران از روند نظرخواهی از سایر پزشکان به غیر از پزشك معالج
مسئولیت قانونی سلامت بیمار و روند درمان بر عهده پزشك معالج است. لذا در صورت درخواست بیمار، نظرخواهی از پزشك دوم صرفا جنبه مشورتی داشته و در
صورت تایید پزشك معالج دستورات او قابل اجرا می باشد. مگر آنکه بیمار در سرویس پزشك دوم قرار گیرد و این امر در صورتی امکان پذیر است که پزشك دوم در
بیمارستان شاغل باشد. همچنین در صورت درخواست گیرنده خدمت برای نظر خواهی از پزشك دوم که با اطلاع و هماهنگی پزشك معالج انجام می شود تامین
هزینه و جلب موافقت پزشك دوم بر عهده بیمار خواهد بود. در این موارد پس از درخواست بیمار سرپرستار یا پرستار مسئول بیما رهماهنگی لازم را با پزشك معالج
و اخذ موافقت از او را در خصوص نظرخواهی از پزشك دوم انجام می دهد و درخواست بیمار پس از موافقت پزشاك معاالج با هماهنگی سرپرستار یا مدیریت
پرستاری در خصوص حضور پزشك مورد نظر بیمار جهت نظر خواهی انجام ویزیت مشورتی با مشارکت بیمار/ خانواده وی برنامه ریزی و انجام خواهد شد.

 شناسایی نیازهای عبادی مورد نیاز بیماران
 تامین امکانات لازم شامل قبله نما، ترالی تیمم و امکانات برگزاری نماز ازجمله سجاده نماز، مهر، زیر انداز، قرآن در اتاق بستری
 دسترسی به نماز خانه با امکانات لازم برای بیماران و همراهان/ مراجعین در بیمارستان و اطلاع رسانی مناسب آن در سطح بیمارستان
 مساعدت کارکنان در ادای فرایض دینی به بیماران کم توان
 امکان دسترسی شبانه روز به نمازخانه/ اتاق دعا برای همراهان/ خانواده بیماران
اجرای برنامه های فرهنگی جهت تسلی بخشی به بیماران با استفاده از آموزههای معنوی به نحوی که موجب سلب آسایش دیگر بیماران نشود توصیه می گردد.

 ایجاد فرصت انجام فرایض مذهبی برای خانواده ميتضر
 آموزش و آگاهی کارکنان بخش های درمانی بالینی/خدماتی در خصوص چگونگی برخورد با بیماران در حال احتضار
 فراهم کردن فضای مجزا و رعایت حریم خصوصی بیمار
 مدیریت و کنترل تاثیرات و تألم حاصل از وخامت حال بیماران/خانواده بیمار ميتضر برای سایر بیماران
فراهم نمودن شرایط انجام فرایض مذهبی باید بر اساس احترام به اعتقادات مذهبی بیماران ميتضار، با رعایت اصول پزشکی و اساتمرار مراقبت های ضروری و
آسایش سایر بیماران باشد.
 مدیریت و کنترل تاثیرات و تألم حاصل از وخامت حال بیماران/خانواده بیمار ميتضر و سایر بیماران
1 . انتقال بیمار از یك اتاق به اتاق دیگر
2 . ایجاد فضای مجزا از طریق پاراوان یا پرده
3 . ایجاد شرایط ویژه از جمله رعایت آداب و رسوم شعایر دینی و ایجاد محیطی آرام برای بیمار و خانواده
4 . ایجاد فرصت مصاحبت و حضور خانواده بیماران در حال احتضار حتی در ساعات غیر ملاقات

تامین فضایی مسقف در مجاورت سردخانه متوفیان، برای سوگواری همراهان متوفیان به نحوی که سایر بیماران و همراهان آزردگی خاطر پیاده نکنند در نظار
گرفته شود و مسیرخروج اجساد مستقل از راهروهای اصلی می باشد. همچنین امکانات و تسهیلات لازم در فضای مربوط به سوگواری همراهان، حداقل شامل
صندلی، آب سردکن و لیوان یك بار مصرف و دستمال کاغذی است.

 پیش بینی امکانات رفاهی در فضاهای عمومی بیمارستان برای گیرندگان خدمت
 حضور فرد مطلع دارای حسن برخورد، در لابی بیمارستان/ واحد اطلاعات و پذیرش جهت راهنمایی مراجعین
 نصب تابلوی راهنمای بلو های ساختمانی و طبقات، ورودی بخشها، واحدهای اداری، پاراکلینیکی و مالی
 حداقل امکانات رفاهی در فضاهای عمومی و بخشها / واحدها شامل
1 . وجود مبلمان راحت، تمیز و سالم متناسب با تعداد بیماران با رعایت نکات زیبا شناختی و قابل ضدعفونی کردن
2 . وجود آب سردکن و لیوان یك بار مصرف
3 . تلویزیون یا مانیتور جهت نمایش پیامهای بهداشتی در لابی بیمارستان
4 . امکانات شارژ تلفن همراه
5 . تلفن جهت ارتباط با بخشهای عادی و ویژه در ساعات غیر ملاقات
6 . وجود بوفه با شرایط بهداشتی در لابی/ ميوطه بیمارستان
7 . وجود سالنهای انتظار واحدهای پذیرش و ترخیص و درمانگاهها
8 . وجود سرویس بهداشتی خانمها و آقایان به تفکیك و با رعایت اصول بهداشتی

 سالم بودن نمای داخلی بخشها / واحدها
 سالم بودن پوشش کف و سقف بخش و اتاق بیماران
 سالم بودن درب و دیوارها در مکانهای عمومی بیمارستان
 سالم بودن نمای داخلی مکانهای عمومی بیمارستان
 استفاده از از مصالح متناسب با کاربری هریك از قسمتها
هماهنگی و چشم نوازی از منظر زیباشناسی مطرح است.

 عدم استفاده از فضای لابی جهت دسترسی به سایر فضاهای بیمارستان
 وجود پیشورودی )فیلتر اقلیمی( و یا پردهی هوا برای درب اصلی
 نور طبیعی در لابی و دید واضح به تابلوها و علائم راهنما
 تفکیك فضای انتظار واحد پذیرش و ترخیص از فضای لابی
 تناسب تعداد مبلمان با تعداد مراجعین و مساحت لابی) به ازای هر صندلی دست کم 2 / 2 متر فضا(
 پیش بینی تمهیدات لازم برای زیبایی و خوشایند کردن فضای لابی از جمله وجود تلویزیون، در سالن انتظار
 وجود بوفه یا مکانی برای فروش مواد غذایی، آب سرد/گرم کن
 وجود تلفن عمومی سالم در لابی
 وجود خود پردازالکترونیك با خدمات کامل
 وجود تلفن داخلی جهت تماس ملاقات کنندگان با بخش/اتاق بیمار و کاهش تردد به بخشهای بستری
 وجود سرویس بهداشتی مجزا برای خانمها یا آقایان در دسترسی نزدیك به لابی
عدم استفاده از فضای لابی جهت دسترسی به سایر فضاهای بیمارستان به معنی حضور افراد در لابی صرفا به منظور نشستن و انتظار باشد. همچنین فضاای ماورد
نیاز برای عبور و استقرار افراد بر روی ویلچر، کالسکهی بچه و افراد ناتوان با تجهیزات حرکتی در نظر گرفته شود.

 هماهنگی رنگ مبلمان و دیوارها و فصای داخلی بخش
 استفاده از آسمان نما و نور مصنوعی در بخشها و فضاهایی فاقد نور طبیعی کافی
 جانمایی تجهیزات و وسایل بخش در مکان مناسب و عدم به هم ریختگی تجهیزات در راهروی بخشها
 مدیریت اوراق متصل به درب و دیوار بیمارستان و بخشها و تعبیه اوراق در تابلوهای تعیین شده به شکل زیبا و منظم
 طراحی دکوراسیون بیمارستان به شکل هماهنگ، چشم نواز و بر اساس اصول زیبایی شناختی، همراه با آرامش گیرندگان خدمت
 تناسب ظاهری، هماهنگ و چشم نواز دکوراسیون و مبلمان
تناسب ظاهری، هماهنگی و چشم نواز بودن نمای داخلی از منظر زیباشناختی و استفاده از اصول گرافیك ميیطی در نمای داخلی بخشها / واحدها و مکانهای
عمومی بیمارستان مد نظر است.

 وجود صندلی یا نیمکت بهداشتی و سالم در ميوطه بیمارستان متناسب با تعداد مراجعین
 وجود فضای سبز و زمین بازی برای کودکان در ميوطه بیمارستان
 وجود آلاچیق/ آب نما یا وسایل ورزش همگانی در ميوطه بیمارستان
 وجود سرویس بهداشتی تمیز در نزدیکی فضای سبز جهت استفاده بیمار/همراه بیمار
صندلی و نیمکتهای موجود در محوطه بیمارستان قابلیت مسقف شدن داشته باشد تا در باران و نور خورشید مانع استفاده بیمار و همراه نگردد. همچنین وساعت
فضای سبز بیمارستان متناسب با تعداد مراجعین باشد.

 نصب و آماده به کار بودن و در دسترس بودن سیستم احضار پرستار برای تمام تخت ها
 نصب و آماده به کار بودن سیستم احضار کارکنان مرتبط برای فضاهای بسته مانند اتاق های تصویر برداری و سایر اقدامات تشخیصی درمانی مانند پرتو درمانی
 نصب و آماده به کار بودن سیستم احضار پرستار یا زنگ اخبار در سرویس های بهداشتی و حمام بیماران
 آموزش بیمار جهت استفاده از سیستم احضار پرستاردر بدو ورود
 آگاهی بیمار جهت استفاده از سیستم احضار و نحوه ارتباط با پرستار
 حضور به موقع پرستار بر بالین بیمار پس از احضار توسط بیمار
سیستم فراخوان / ارتباط با پرستار در راستای حفظ ایمنی بیمار است و فعال بودن ان و پاسخ پرستار به همه فراخوان های بیمار اهمیت داشته و آموزش استفاده از
سیستم فراخوان / ارتباط با پرستار بایستی در زمان ورود به بخش به بیمار ارائه می شود.

 وجود تخت های بستری با شرایط مورد قبول در بخش های بستری
 وجود تشك بیمار با شرایط مورد قبول در بخش های بستری
 وجود پایه سرم با قابلیت تنظیم ارتفاع
 وجود میز غذای اتاق بیمار از جنس مقاوم در برابر رطوبت به صورت یك طرفه و قابلیت تنظیم ارتفاع
 ویژگی های تخت ها در بخش های بستری
1 . از نوع سه شکن)بخش ویژه(، دو یا سه شکن)بخشهای عادی(به صورت مکانیکی یا برقی
2 . دارای ساید ریل تاشو در امتداد تخت
3 . امکان اتصال پایه سرم به تخت
4 . قابلیت نصب مانکی بار
5 . دارای چرخ های روانگرد با قطر حداقل 125 میلیمتر از نوع دنباله شفتدار آلنخور ودو عدد چرخ ترمزدار به صورت مورب
6 . رویه های تخت از نوع ABS جدا شونده با قابلیت شستوشو و ضد عفونی
7 . سر تخت و پای تخت از جنس ABS با پایه های فولادی
8 . امکان آویزکیسهی ادرار
9 . دارای چهار ضربه گیر در چهارگوشه تخت
10 . در نوع مکانیکی دارای جك با دسته های تا شونده
11 . استفاده از تشك مواج برای بیماران با کاهش سطح هوشیاری و بدون تير
 ویژگی های تشك تختها در بخشهای بستری شامل :
1 . از جنس فوم و مواد نو و غیر بازیافتی
2 . ضخامت 70 میلیمتر، ضد اب
3 . ضد حساسیت
4 . مقاوم به روش های شستشو و ضد عفونی،
5 . سطح رویه صاف جهت کاهش میزان رشد قارچ و باکتریها
6 . رویه دارای زیپ دو طرفه
در خصوص بیماران مستعد زخم بستر ترجیيا جنس رویه تشك بیمار،با امکان گذردهی هوا به جهت عدم ایجاد حرارت نامطلوب و تعریق در سطح تماس بدن
بیمار در نظر گرفته شود.

 تعویض مستمر و به موقع لوازم مصرفی اتاق بیمار از قبیل ملحفه ها، تشک، پتو، بالش و رو تختی ها
 مطابقت شرایط سقف، کف و دیوار تمامی اتاق ها با ضوابط بهداشتی مربوط
 نظافت اتاق ها و وسایل و تجهیزات آنها مطابق برنامه ی زمانبندی
 نظافت اتاق بیمار حداقل شستشوی روزانه و گندزدایی کف
 نظافت پنجره ها، درب و دیوار، سقف، پرده ها
 مراقبت از استمرار آراستگی اتاق بیمار توسط کارکنان خدمات بخش
تعویض لوازم مصرفی اتاق بیمار از قبیل ملحفه ها، تشك، پتو، بالش و روتختی ها باید بطور مرتب و حداقل روزی یکبار انجام شود. به نحوی که پیوسته سالم، تمیز و
عاری از آلودگی باشند.

 تعیین فضای مناسب در اطراف تخت جهت سهولت حرکت در صورت نیاز به احیای بیمار یا انجام اقدام تهاجمی فوری
 وجود پریز برق در فاصله مناسب از تخت و یا سیم رابط در صورت نیاز
 تعیین فضای مناسب بین تخت جهت جانمایی وسایل جانبی بیمار مانند کمد کنار تخت، صندلی تخت خواب شو
فضای کافی در اطراف تخت ها برای ارایه مراقبت های اورژانسی به بیماران به نحوی است که حداقل فاصله از بالا و کنار تخت با دیوار 70 سانتی متر و پایین تخت با
دیوار یا تخت دیگر 140 سانتی متر و حداقل فاصله بین دو تخت 140 سانتی متر است و امکان ارائه خدمات اورژانسی مانند احیا قلبی ریوی بیمار را به راحتی
فراهم می سازد. همچنین ابعاد در ورودی اتاق به گونه ای باشد که نقل و انتقال تخت بستری و تجهیزات پزشکی به آسانی صورت گیرد.در صورت یك لنگه بودن،
حداقل 120 سانتی متر و در صورت دو لنگه بودن، با اندازه های 40 و 90 سانتی متر باشد.

 وجود کنسول با امکانات مطلوب در بالای تخت بیمار
 سالم و فعال بودن کنسول در بالای تخت بیمار
 وجود چراغ روشنایی و مطالعه در کنسول ها
 کنسول بالای تخت بیمار سالم و فعال بوده و شامل
1 . گازهای طبی در بالای هر تخت
2 . یك عدد خروجی اکسیژن
3 . چهار عدد پریز برق VAC
4 . یك سوکت RJ45
5 . کلید احضار پرستار سالم و فعال
6 . کنسول دارای چهار عدد پریز برق

 تنظیم دمای اتاق بیمار در تابستان، 24 – 28 درجه سانتیگراد، و در زمستان 20 – 23 درجه سانتیگراد
 تنظیم دفعات تعویض هوا در اتاق بستری بیمار حداقل 4 بار در ساعت یا تهویه مستمر با اگزاست مرکزی
 تنظیم دفعات تعویض هوا در سرویس های بهداشتی و حمام حداقل 10 بار در ساعت
 ارزیابی تهویه، درجه حرارت اتاق بیماران توسط کارشناسان فنی حداقل هر سه ماه یکبار
رطوبت نسبی مناسب اتاق بیمار در تابستان 50 – 60 و در زمستان 30 – 50 درصد است. حمام و سرویس های بهداشتی، پیش ورودی اتاق ایزوله، اتاق کار کثیف،
اتاق جمع آوری زباله و لباس کثیف، اتاق نظافت نیاز به تخلیه ی دائم هوا داشته باشد.

 تامین لباس مناسب و بهداشتی برای بیمار همه ساعات اعم از ایام تعطیل و غیر تعطیل
 تعویض به موقع و فاقد لکه و آلودگی بودن البسه بیماران
 گان جراحی بیمار دارای کیفیت و جنس مناسب و پوشیدگی کافی
 دمپایی بیمار سالم، در سایز مناسب و ضد لغزش
 استفاده از البسه یکبار مصرف در بخش عفونی و اتاق های ایزوله عفونی
 تامین ملحفه با کیفیت مناسب و شرایط بهداشتی همه ساعات اعم از ایام تعطیل و غیر تعطیل
 تامین پتو با کیفیت مناسب و شرایط بهداشتی همه ساعات اعم از ایام تعطیل و غیر تعطیل
 تامین بالش با کیفیت مناسب و شرایط بهداشتی همه ساعات اعم از ایام تعطیل و غیر تعطیل
 ملحفه و روبالشی از نظر ابعاد، جنس، کیفیت دوخت و سلامت پارچه مناسب
لباس مناسب و بهداشتی برای بیمار از جنس پارچه های با الیاف نخ و پنبه، سبك و راحت، ثبوت رنگ، بدن نما نبودن، استحکام دوخت، تعریق ناپذیری و قابلیت
عبور هوا، سرد نبودن، ضد حساسیت، پوشش کافی تن بیمار است. فروش اقلام هتلینگ به بیماران ممنوع می باشد. وجود تعداد 5 / 1 برابر تعداد تخت فعال پتو در
بخش، با ویژگی های سبك، گرم و دارای کاور جداگانه به منظور سهولت در شستشو لازم است. سطح بالش باید رویه صاف جهت کاهش میزان رشد قارچ و
باکتری ها داشته باشد از اسفنج ابری و روکش چرمی استفاده نشود.

 وجود سرویس بهداشتی مناسب و به تعداد کافی برای افراد کم توان جسمی
 وجود روشویی مناسب در سرویس های بهداشتی متناسب با افراد کم توان جسمی
 نصب دستگیره اضافی بر روی قسمت داخلی در به ارتفاع 80 سانتیمتر از کف و 25 سانتیمتر فاصله از محور لولا
 نصب شیرهای دستشویی از نوع اتوماتیك با سنسور چشمی و یا اهرمی جهت راحتی در باز و بسته شدن
 کنترل وضعیت سرویس های بهداشتی بیمارستان به صورت دورهای و منظم و استفاده از چك لیست خدماتی در سرویس های بهداشتی
 نظافت مستمر سرویس های بهداشتی
 وجود مواد شوینده و دستمال کاغذی در سرویس های بهداشتی
 شرایط عمومی سرویس های بهداشتی
1 . در سرویس های بهداشتی بیماران محلی برای آویز سرم پیش بینی شده باشد . 2 . درب های سرویس های بهداشتی از هر دو طرف دستگیره دارد به بیرون باز شده و از داخل قفل نمی شوند و دربها ضد رطوبت و مقاوم در برابر ضربه
3 . روشنایی مناسب درسرویس های بهداشتی تامین شود.
4 . دستگیره اتکا و فضای فیزیکی مناسب در سرویس های بهداشتی نصب باشد.
5 . اگزاست و تهویه مناسب، درسرویس های بهداشتی وجود داشته باشد.
6 . در اتاق های خصوصی یك سرویس در هر اتاق و در اتاق های عمومی یك سرویس به ازای هر 8 بیمار وجود داشته باشد.
7 . برای کارکنان به ازای هر 30 نفر یك دستگاه توالت برای مردان و یك دستگاه توالت برای زنان به صورت مجزا وجود داشته باشد.
 شرایط سرویس های بهداشتی برای حمایت از افراد کم توان جسمی
1 . حداقل ابعاد سرویس بهداشتی برای استفاده با ویلچر، 2 متر در 2 متر
2 . وجود فضای خالی بدون مانع دایرهای شکل به قطر 150 سانتیمتر برای چرخش 180 درجهی صندلی چرخدار
3 . عدم وجود اختلاف ارتفاعی در کف سرویس بهداشتی حتی در قسمت ورودی نسبت به کف طبقه
4 . بازشدن در سرویس بهداشتی به بیرون و امکان گشودن آن در مواقع اضطراری از بیرون
5 . ارتفاع مناسب لبه ی بالایی روشویی برای فرد نشسته روی ویلچر، 85 سانتی متر
 شرایط سرویس های بهداشتی فرنگی اتاق های بستری
1 . نصب کاسه توالت فرنگی به ارتفاع 45 سانتیمتر از کف و با فاصله حداقل 40 سانتی متر از روشویی و یا دیگر موانع مجاور )به جز دستگیره افقی(
2 . نصب دستگیره افقی در دو سمت توالت فرنگی، با ارتفاع 70 سانتیمتر از کف و طول آن تا 20 سانتیمتر جلوتر از لبه ی جانبی توالت فرنگی
 شرایط روشویی اتاق های بستری
1 . امکان دسترسی به کاسه روشویی در فضایی با حداقل ابعاد 90 در 120 سانتیمتر
2 . حداقل فاصله ی لبه ی جانبی کاسه روشویی تا دیوار یا هر مانع دیگر، 20 سانتیمتر
3 . فضای آزاد )بدون قرار گیری کابینت( با ارتفاع 70 سانتی متر از کف تا زیر لبه ی کاسه ی روشویی برای قراره گرفتن زانو
4 . عمق فضای آزاد )بدون قرار گیری کابینت( در قسمت زانو 20 سانتیمتر و در قسمت نو پا، 45 سانتیمتر

 وجود صندلی تخت خوابشو در کنار هر تخت
 امکان استفاده از غذا در بیمارستان برای همراه
 وجود تلویزیون در اتاق بیمار جهت استفاده بیمار و همراه
وجود مبل یا صندلی تخت خواب شو مناسب برای استراحت بزرگسال جهت همراهان به ازای هرتخت در اتاق بیماران لازم است و صندلی به هر سایز و ظاهری
جایگزین صندلی تخت خواب شو نمی باشد

 وجود یخچال سالم ویژه مواد غذایی در اتاق بیماران
 وجود تلوزیون سالم باکیفیت و دید مناسب به تخت بیمار
 وجود تلفن سالم و امکان تماس با خارج از بیمارستان در اتاق بیماران
 وجود امکانات پذیرایی مانند ماکروفر، امکان تهیه قهوه و چای و سرو غذا در اتاق
 وجود کاناپه و مبل راحتی و میز
 وجود سیستم اینترنتی و وای فای در اتاق بیمار
 کمد کنار تخت و کمد رخت آویز مناسب و بهداشتی
وجود سوئیت های تك نفره در بخش و امکان انتخاب بیماران برای اقامت در آنها با تقبل هزینه های مربوط فراهم باشد.

 تعبیه پنجره دارای شیشه های مسلح )سکوریت(
 امکان استفاده از نور طبیعی در روز و نور مصنوعی مناسب شب در اتاق بیمار
پنجره ها باید بازشوی محدود به یك فضای بیرونی بوده و جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب جهت آسایش روحی بیماران استفاده می شود.
 حداقل شدت روشنایی
1 . 100 لوکس جهت روشنایی عمومی
2 . 200 لوکس جهت مطالعه
3 . 300 لوکس برای چراغ معاینه
روشنایی عمومی در فضاهای بستری برای آرامش و اسایش بیماران و جهت استفاده در شب، 20 لوکس

 تامین ظروف یکبار مصرف استاندارد / ظروف چینی/ آکروپال بهداشتی
 رعایت بهداشت و پوشش مناسب متصدی توزیع غذا در زمان سرو غذا
 بازبینی مستمر ترالی حمل غذا از نظر عدم وجود حشرات موذی
 سر پوشیده بودن سطح غذاها در زمان حمل و توزیع از آشپزخانه تا محل ارائه غذا به بیمار
 بسته بندی غذای بیماران در فضای مجزا از سالن پخت و آماده سازی
 نظارت میدانی و رندوم توسط کارشناس تغذیه در مراحل بسته بندی
 نظارت میدانی و رندوم توسط کارشناس تغذیه درمراحل توزیع غذا
 توزیع مرکزی غذا، ظروف غذای بیماران رژیمی دارای برچسب حداقل نام بخش نام بیمار و نوع رژیم
 استفاده متصدی توزیع غذا از کلاه، پیشبند، دستکش و ماسك در مرحله سرو غذا
 شستشو روزانه ترالی های مخصوص حمل غذا تمیز و با نظارت کارشناس بهداشت محیط
 توزیع غذا در ظروف یکبار مصرف برای بخش های ویژه، ایزوله عفونی بخش های بستری و ایزوله اورژانس
توزیع غذای بیماران دیالیز، ایزوله عفونی، باید غذا توسط مسئول توزیع به مسئول بخش مربوطه تيویل داده شود و ورود متصدیان توزیع غذا به این بخش ها مجاز
نیست. جهت جلوگیری از انتقال عفاونت از طریق ظروف غذا براساس بخش نامه ابلاغی وزارت بهداشت، برای بیماران اتاق های ایزوله و واحدهای عفونی و بیمااران
بخش های ویژه و “اتاق ایزوله عفونی بخش اورژانس” استفاده از ظروف یکبار مصرف الزامی می باشد. در مورد سایر بیماران بخش اورژانس باه تشخیص بیمارستان
می باشد.
 ظروف یکبار مصرف
1 . سالم، تمیز، عاری از رگه، سوراخ ریز، ذرات یا اجسام خارجی، خراش، پارگی، جمع شدگی، لبه های تیز، بو و حباب، دارای پروانه ساخت یا یا پروانه ورود
به کشور، متناسب با نوع پروانه برای موادِ غذایی سرد یا گرم باشد.
2 . نگهداری ظروف یکبار مصرف در داخل کیسه های پلاستیکی تمیز و مستيکم و در بسته و دور از نور مستقیم خورشید

 توزیع غذا بوسیله ترالیهای گرم خانه دار/ آسانسورهای مخصوص حمل مستقیم غذا از آشپزخانه به داخل بخش ها
 تناسب تعداد دستگاه های حمل غذا با تعداد بخش های بستری
 تنظیم دمای غذاهای گرم سرو شده در بالین بیمار
 رضایت بیماران از دمای غذای سرو شده
از ترالی های گرم خانه دار مخصوص حمل غذا و یا آسانسورهای مخصوص حمل مستقیم غذا از آشپزخانه به داخل بخش ها استفاده شود. ترالی های گرم خانه دار
قبل از غذا به برق زده شود. در بیمارستان هایی که به دلیل تعدد ساختمان امکان انتقال غذا با ترولی نیست، تمهیداتی از قبیل انتقال غذا در ظروف مناسب به
آبدارخانه بخش )وجود گرمکن در آبدارخانه و ترالی گرم خانه دار در آبدارخانه و یا ترالی بن ماری دار ( و روش سرو نیمه متمرکز قابل قبول است. سالم بودن ترالی
حمل غذا و المنت آنها مستمر بررسی شود. دمای غذایی که بدست بیمار می رسد از 57 درجه سانتی گراد کمتر نباشد. طول مدت توزیع غذای گرم از ميل طبخ
به بخش ها باید حدود 30 دقیقه باشد. شرایط برای تامین زنجیره گرم و رسیدن به دمای بالاتر از 60 درجه سلسیوس از مرحله تولید تا زمانی که مواد خوردنی و
آشامیدنی به دست مصرف کننده می رسد فراهم شود. همچنین اقدامات و تجهیزات لازم برای تامین زنجیره سرد و رسیدن به دمای پایین تر از 5 درجه سلسیوس
) از مرحله تولید تا زمانی که مواد خوردنی و آشامیدنی به دست مصرف کننده میرسد( فراهم شود.

استفاده از پیش غذا در منوی غذایی متناسب با رژیم غذایی بیمار
 استفاده از دور چین در منوی و سرو غذایی متناسب با رژیم غذایی بیمار
تعریف پیش غذا طبق مجموعه ضوابط بخش تغذیه بیمارستان شامل غذاهای کم حجم و کم کالری است و باید متناسب با بیماری و رژیم غذایی بیماار باشاد. از
رایج ترین پیش غذاها انواع سوپ و سالاد می باشد. همچنین استفاده از سبزیجات پخته و لیموی تازه با تزئین زیبا به عنوان پیش غذا ميساوب شاده و همچناین
باعث ترغیب بیمار به خوردن غذا می گردد. دورچین می تواند شامل مواد غذایی پرفیبر، پرحجم یا کم کالری ارائه شده به همراه وعده غذایی اصلی مانند سبزیجات
و صیفی جات خام یا پخته شده، قارچ و ماست متناسب با رژیم غذایی بیمار سرو شود.

 سرو غذا در ظرف چینی سالم برای بیماران
 استفاده از قاشق و چنگال استیل سالم و بهداشتی در بخش های بالینی
 نظارت برممنوعیت استفاده از ظروف چینی و قاشق و چنگال استیل در بخش های روان پزشکی توسط کارشناس تغذیه
اسنفاده از ظروف چینی بهداشتی بوده و هم چنین احساس خوش آیندی در زمان اقامت برای بیماران تداعی میکند. به جای ظرف چینی مای تاوان از ظروف
آرکوپال و بلور نیز که مشابه ظروف چینی است استفاده شود. تمام ظروف غذا باید سالم و بدون شکستگی باشد و در صورت لب پر شدن جایگزین شود.
به منظور حفظ ایمنی بیماران بخش روان پزشکی، استفاده از ظروف چینی، بلور، آرکو پال، قاشق و چنگال استیل و هرگونه اجسام تیز و برنده که احتمال آسیب
به بیمار و یا اطرافیان را داشته باشد ممنوع می باشد.