فناوری و مدیریت اطلاعات سلامت

 وجود تصویر گواهینامه معتبر ارزیابی عملکردی و غیر عملکردی سامانه اطلاعات بیمارستان 1  اعتبار تاریخ گواهینامه ارزیابی عملکرد در محدوده معتبر
سامانه اطلاعات بیمارستان گواهی ارزیابی عملکردی و غیر عملکردی مطابق آخرین سند ارزیابی ابلاغی مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت و مورد تایید
مرکز را اخذ نموده است. مرجع استعلام گواهینامه مذکور پایگاه اینترنتی رگولاتوری 2 مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات میباشد. ضمنا گواهینامه مذکور به صورت فیزیکی
به توسعه دهنده سامانه های سلامت ارائه میشود و تصویر آن در بیمارستان موجود و قابل استناد است. در صورت مغایرت اطلاعات گواهینامه فیزیکی با اطلاعات موجود در
پایگاه، اطلاعات پایگاه ملاک خواهد بود. در منوی صدور مجوز زیرمنوی استعلام سامانه های دارای گواهینامه، موارد به تفکیك نوع گواهینامه درج شده است. گواهینامه مذکور
در صورت داشتن اعتبار زمانی در محدوده ارزیابی اعتبار بخشی معتبر میباشد.

 قابلیت پشتیبانی سامانه از حداقل اقلام اطلاعاتی پرونده بستری
 قابلیت پشتیبانی سامانه از حداقل اقلام اطلاعاتی پرونده سرپایی
 قابلیت پشتیبانی سامانه از حداقل اقلام اطلاعاتی پرونده اورژانس و فرم تریاژ
 قابلیت پشتیبانی سامانه از حداقل اقلام اطلاعاتی مربوط به پرونده های مادر و نوزاد
 قابلیت پشتیبانی سامانه از نسخه اسکن شده انواع اجازه نامه ها
منظور از اجازه نامه ها، رضایت آگاهانه برای عمل جراحی و سایر مداخلات تهاجمی، اجازه استفاده از اطلاعات پزشکی در پزوهش و یا اجازه ترخیص با میل شخصی است.
 حداقل اقلام اطلاعاتی پرونده بستری
1 . داده های دموگرافیك بیمار و نام پزشك
2 . تاریخ پذیرش، نوع پذیرش، نوع بیمه
3 . تشخیص های اولیه و نهایی، کد تشخیصها، اقدامات درمانی، کد اقدامات درمانی
4 . یاداشتهای پرستاری مانند مستندات مربوط به ارزیابی اولیه بیمار، گزارش/مشاهدات پرستاری، نتایج کنترل علایم حیاتی، گزارش مراقبت در بخش های ویژه
5 . درخواست ها و گزارش مشاوره ها
6 . داده های مربوط به اعمال جراحی شامل مراقبتهای قبل از عمل، گزارش بیهوشی، گزارش عمل جراحی و مراقبتهای بعد از عمل جراحی
7 . نتایج آزمایشات، گزارش پاتولوژی و گزارش تصویربرداریها
8 . گزارش داروهای مصرفی
9 . گزارش الکتروکاردیوگرام
10 . مستندات مربوط به مددکاری اجتماعی
11 . تاریخ ترخیص، وضعیت بیمار هنگام ترخیص، علت فوت، کد علت فوت، شرح حال پزشکی و نتایج معاینات فیزیکی، یادداشت های سیر بیماری، دستورات پزشك
12 . داده های خلاصه پرونده بیمار شامل شکایت اصلی بیمار و تشخیص اولیه، تشخیص نهایی، اقدامات درمانی و اعمال جراحی، نتایج آزمایشات پاراکلینیك، سیر
بیماری، وضعیت بیمار هنگام ترخیص، توصیه های پس از ترخیص
13 . صورت حساب بیمار

 حداقل اقلام اطلاعاتی پرونده سرپایی
1 . داده های دموگرافیك بیمار و نام پزشك
2 . نوع بیمه
خلاصه شرح حال بیمار و یافته های معاینات فیزیکی و تشخیص و طرح درمان
 حداقل اقلام اطلاعاتی پرونده اورژانس
1 . داده های دموگرافیك بیمار و نام پزشك
2 . زمان و روش مراجعه بیمار
3 . شرح حال بیمار، تشخیص، کد تشخیص، موارد حساسیت، نتایج کنترل علایم حیاتی، رفلکس مردمك، علایم عصبی و جذب و دفع مایعات
4 . دستورات پزشك
5 . گزارش پرستار
6 . نتایج آزمایشات وگزارش تصویربرداریها
7 . درخواست مشاوره، نظر پزشك مشاور،
8 . وضعیت بیمار هنگام ترخیص و توصیه های پس از ترخیص
9 . انتقال به سایر بخش ها یا بیمارستان ها
10 . علت فوت
 حداقل اقلام اطلاعاتی نظام ارجاع
1 . حداقل اقلام اطلاعاتی مربوط به پرونده بیماران ارجاعی از سطح یك درمان
2 . پسخوراند اطلاعات درمان به سطح یك

 وجود فیلدهای مرتبط با درج اطلاعات کامل ارائه دهنده خدمت ازجمله نام و نام خانوادگی، کد ملی، شماره نظام پزشکی در سیستم اطلاعات بیمارستانی
 وجود فیلدهای مرتبط با درج اطلاعات کامل ارائه دهنده خدمت ازجمله نام و نام خانوادگی، کد ملی، شماره نظام پرستاری در سیستم اطلاعات بیمارستانی
 وجود فیلدهای مرتبط با درج اطلاعات کامل ارائه دهنده خدمت ازجمله نام و نام خانوادگی، کد ملی، شماره نظام مامایی در سیستم اطلاعات بیمارستانی
توصیه می شود امکان استفاده از سرویس استعلام نظام پزشکی در سیستم اطلاعات بیمارستانی فراهم شود

 تصویر گواهینامه استانداردهای تبادل داده با درگاه یکپارچه تبادل اطلاعات سلامت
 اعتبار تاریخ گواهینامه ارزیابی عملکرد در محدوده معتبر
سامانه اطلاعات بیمارستانی بایستی استانداردهای تبادل داده با درگاه یکپارچه تبادل اطلاعات سلامت دیتاس را اخذ نماید. مرجع استعلام گواهینامه مذکور پایگاه اینترنتی
رگولاتوری مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات 1 است. گواهینامه مذکور به صورت فیزیکی به توسعه دهنده سامانه های سلامت ارائه میشود و کپی آن که در بیمارستان موجود و و قابل استناد است. در صورت هرگونه مغایرت اطلاعات گواهینامه فیزیکی با اطلاعات موجود در پایگاه، اطلاعات پایگاه ملاک خواهد بود. در منوی صدور مجوز زیرمنوی
استعلام سامانه های دارای گواهینامه، موارد به تفکیك نوع گواهینامه درج شده است.
هدف از این استاندارد کاهش مداخلات انجام شده در پرونده و تعداد خطاهای بیمارستان در تراکنشهای ارسالی به سپاس است. لذا بایستی مستندات مربوط به مطابقت
تعداد پرونده های ترخیصی با پرونده های ارسالی به سپاس و مداخلات انجام شده به منظور کاهش تعداد خطاهای بیمارستان در تراکنش های ارسالی به سپاس موجود باشد.
همچنین فرآیندی تعبیه شده باشد که در طی آن در هر ماه کلیه پرونده های ارسالی به سپاس توسط تیم های منسجم و مرتبط با فقره های ارسالی، بررسی شود و نتایج آن
منجر به کاهش تعداد خطاهای بیمارستان در تراکنشهای ارسالی به سپاس شود. در همین راستا لازم است پیوست صورتجلسه، گزارش مغایریت تعداد پرونده های ارسال شده
به سپاس با تعداد بیماران ترخیص شده بیمارستان در بازه زمانی یك ماهه، موجود باشد. این گزارش به کمك زیر سیستم گزارشگیری یا داشبورد ارسال پرونده ها به سپاس
موجود در سامانه اطلاعات بیمارستانی مرکز امکانپذیر است. همچنن ضروری است فرآیندی مستمر برای بررسی مشکلات خروجی سپاس و کاهش خطا در بیمارستان برقرار
و فردی مسئول برای نظارت این امر در نظر گرفته شده باشد. مستندات مرتبط با نظارت بر پیاده سازی سرویس های استيقاق سنجی بیمه و استعلام هویت موجود باشد و
ثبت داده ها در سامانه اطلاعات بیمارستانی با استفاده از کدهای تایید شده در کمیته مرجع کدینگ سلامت ایران مکسا که توسط مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات
ابلاغ شده است انجام شود.
تمامی ابلاغیه های مذکور در پایگاه اینترنتی رگولاتوری مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات موجود است ضمنا توجه به پایگاه کدینگ مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات 2
برای ارزیابی برخی کدهای منتخب در سامانه های اطلاعاتی بیمارستانی توصیه میشود.

 امکان بازیابی سوابق پروندههای پزشکی
 امکان بازیابی شامل فراخوانی و مشاهده پرونده پزشکی بستری براساس نام و نام خانوادگی، شماره پرونده پزشکی و کد ملی بیمار
 امکان بازیابی شامل فراخوانی و مشاهده پرونده پزشکی سرپایی براساس نام و نام خانوادگی، شماره پرونده پزشکی و کد ملی بیمار
 امکان بازیابی شامل فراخوانی و مشاهده پرونده پزشکی اورژانس براساس نام و نام خانوادگی، شماره پرونده پزشکی و کد ملی بیمار
 امکان بازیابی و دسترسی به پرونده بیمار در موارد اورژانس در تمام ساعات شبانه روز و ایام تعطیل
 به روز رسانی و نگهداری دائمی محتوایِ ایندکس اصلی بیمار
پرونده های پزشکی به منظور استمرار استفاده از شواهد و مراقبت از بیمار، تيقیق و پژوهش و پاسخگویی به سایر درخواست های اطلاعاتی مجاز تدوین میشود و بایستی به
آسانی در دسترس و قابل بازیابی باشند. البته شیوه بازیابی بایستی متضمن محرمانگی، حفظ امنیت، تعیین سطوح دسترسی کارکنان به اطلاعات پرونده بیماران، قابلیت ثبت
مراجعه هر یك از کارکنان، شناسایی و بررسی مراجعات غیر موجهه به پرونده بیماران، سلامت و صیانت از داده ها باشد. بازیابی صرفاً توسط افراد مجاز و آموزش دیده انجام
شود. سوابق بازیابیها توسط هر فرد در سیستم ثبت شده و امکان حذف لا فایل مربوطه وجود نداشته باشد. چارچوب و ضوابط دسترسی پژوهشگران به مفاد پرونده بیماران
شامل ممنوعیت دسترسی به اطلاعات بیماران بدون اخذ تاییدیه از کمیته های اخلاق در پژوهش دارای اعتبار نامه از کمیته ملی اخلاق در پژوهش وزارت بهداشت رعایت
شود. همچنین تدابیر لازم جهت ایجاد، به روز رسانی و نگهداری دائمی محتوای ایندکس اصلی بیمار 3 به عنوان منبع کلیدی بازیابی پرونده ها در سامانه اطلاعات بیمارستانی
اتخاذ گردد.
 حداقل اقلام اطلاعاتی محتوای ایندکس اصلی بیمار
1 . نام و نام خانوادگی، کد ملی، نام پدر، تاریخ تولد، شماره شناسنامه و آدرس ميل سکونت بیمار
2 . شناسه الکترونیك بیمار و شماره پرونده
3 . تاریخ مراجعات، تاریخ ترخیص ها، بخش های بستری بیمار
4 . نام پزشك یا پزشکان معالج و تشخیص نهایی

 اخذ گواهی مطابقت با استانداردهای تبادل داده با درگاه یکپارچه تبادل اطلاعات سلامت دیتاس سامانه اطلاعات بیمارستانی
 اعتبار تاریخ گواهینامه تبادل داده با درگاه یکپارچه تبادل اطلاعات سلامت در محدوده معتبر
مرجع استعلام گواهینامه مذکور پایگاه اینترنتی رگولاتوری مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات است. گواهینامه تبادل داده با درگاه یکپارچاه تباادل اطلاعات سلامت به
صورت فیزیکی به توسعه دهنده سامانه های سلامت ارائه میشود و کپی آن که در بیمارستان موجود است قابل استناد است. در صورت مغایرت اطلاعات گواهینامه فیزیکی با
اطلاعات موجود در پایگاه، اطلاعات پایگاه ملاک است. در منوی صدور مجوز زیر منوی استعلام سامانه های دارای گواهینامه، موارد به تفکیك نوع گواهینامه درج شده است.

امکان گزارش سازی و گزارش گیری از انواع اطلاعات پرونده پزشکی بیماران
 امکان اخذ خروجی از هریك از فرم های پرونده الکترونیك یا اقلام اطلاعاتی موجود در سامانه اطلاعات بیمارستان
امکان گزارش سازی و گزارش گیری از سامانه اطلاعات بیمارستانی در مورد فرم های ورودی پرونده پزشکی بیمار موجود می باشد. براساس الزامی که برای سامانه های اطلاعات
بیمارستانی در خصوص الکترونیك نمودن پرونده بالینی بیمار ایجاد شده، این سامانه ها علاوه برفراهم نمودن امکان ورود داده های بالینی در قالب فارم، بایستی قابلیت اخذ
گزارش ها 1 از داده های ورودی را هم دارا باشند . در این قسمت تاکید بر امکان اخذ گزارش های مورد نیاز از رونده بالینی بیمار داده های ورودی در سامانه است.

 امکان گزارش سازی و گزارش گیری از سامانه اطلاعات بیمارستانی در خصوص آمار مراجعه و خدمات سرپایی، اورژانس، بستری، اتاق عمل و بخش های پاراکلینیك
 امکان گزارش سازی و گزارش گیری از انواع اطلاعات و ایجاد داشبوردهای مدیریتی/ مالی از سامانه اطلاعات بیمارستان
 امکان اخذ گزارش های گرافیکی برای بررسی روند داده ها مانند روند نتایج آزمایش بیمار

مثالهایی از آمار مراجعه و خدمات سرپایی، اورژانس، بستری، اتاق عمل و بخش های پاراکلینیك شامل خدمات ویزیت، مشاوره، جراحیها، تست های آزمایشگاهی،
تصویربرداریها و سایر خدمات پاراکلینیك برحسب پارامترهای مختلف و سایر موارد به تشخیص و محدوده انتظارات مدیران/ کاربران بیمارستان است.
مثالهایی از اطلاعات و داشبوردهای مدیریتی/ مالی، درصد اشغال تخت بستری، متوسط مدت اقامت بیماران، فاصله چرخش اشغال تخت/فاصله بازگردانی تخت 2 ، چرخش
اشغال تخت توسط بیماران بستری در یك دوره زمانی معین 3 ، بار بیماریها و اعمال جراحی و سایر موارد به تشخیص و محدوده انتظارات مدیران/ کاربران بیمارستان است.
مثالهایی از اطلاعات و داشبوردهای مالی، متوسط درآمد هر پرونده، متوسط درآمد هر پرونده به تفکیك گروه خدمات/ درمان/دارو/تجهیزات، نسبت تخفیف به درآمد به
تفکیك نوع تخفیف، متوسط درآمد بیمه ای پرونده، درآمد کل به تخت روز، گزارش های مرتبط با اعمال گلوبال شامل سود و زیان هزینه های گلوبال، سود و زیان هزینه های
گلوبال به تفکیك خدمات گلوبال، گزارش های مرتبط با تامین کنندگان مالی شامل درصد سهم بیمه، بیمار و یارانه، متوسط سهم بیمه، بیمار و یارانه، درصد سهم بیمه، بیمار
و یارانه به تفکیك گروه خدمات، متوسط سهم بیمه، بیمار و یارانه به تفکیك گروه خدمات، سهم ریالی و درصدی خدمات پاراکلینیك از پرونده های اورژانس، تراز هزینه کرد
و درآمد حاصله از 6 % خدمات پرستاری، تراز هزینه کرد و درآمد حاصله از 40 % اتاق عمل و سایر موارد مورد نظر بیمارستان است. عملکرد مالی بیمارستان و مدیریت مصرف
منابع و سایر موارد به تشخیص و محدوده انتظارات مدیران/ کاربران بیمارستان است.
درصد اشغال تخت بستری بیانگر میزان اشغال تخت های فعال بیمارستان توسط بیماران بستری در یك دوره زمانی معین است. فعال بودن تختها نیز بنا بر شرط های دایر بودن،
مجهز بودن، برخورداری از نیروی متخصص و در دسترس بودن تعریف می گردد. به عبارت دیگر، درصد اشغال تخت تعداد بیماران بستری در یك دوره معین را با تعداد
تخت های موجود در همان دوره مقایسه می کند. برای محاسبه درصد اشغال تخت، جمع تخت روز اشغالی در صورت و جمع تخت روز فعال در مخرج لحاظ شده و حاصل در
عدد 100 ضرب می شود. متوسط مدت اقامت، عبارتست از متوسط تعداد روزهایی که به هر بیمار بستری ترخیص شده ارایه خدمت شده است. محاسبه متوسط مدت اقامت
از طریق جمع روزهای بستری یك بخش یا بیمارستان در طی یك دوره معین تقسیم بر تعداد بیماران ترخیص شده در همان دوره انجام می شود.
چرخش اشغال تخت عبارتست از میانگین تعداد دفعاتی که بیماران بستری از یك تخت بستری بیمارستانی در یك دوره معین استفاده میکنند. این میزان، تعداد اشغال
وخالی شدن تخت را در یك دوره معین نشان می دهد. برای محاسبه این شاخص، تعداد ترخیص ها در یك دوره زمانی معین بار میانگین تعداد تختهای فعال همان دوره
تقسیم می شود. فاصله چرخش اشغال تخت/فاصله بازگردانی تخت، عبارتست از متوسط زمانی فاصله ترخیص یك بیمار و پذیرش بیمار بعدی برای هر تخت بر حساب روز .
به عبارتی دیگر، این شاخص بیانگر میانگین زمانیست که هریك از تخت های فعال فاصله بین دو پذیرش خالی می مانند. برای محاسبه این شاخص، تفاضل تخت روز اشغالی از تخت روز کل در یك دوره زمانی معین بر تعداد کل ترخیص شده ها در همان دوره تقسیم می شود.

 تدوین روش اجرایی کنترل صحت داده های ثبت شده در سامانه اطلاعات بیمارستانی با مشارکت صاحبان فرایند
 آگاهی و عملکرد کارکنان مرتبط بر اساس روش اجرایی
 ارزیابی و کنترل صحت داده های ثبت شده در سامانه اطلاعات بیمارستانی حداقل به صورت هفتگی توسط مدیران/ مسئولان بخش ها و واحدها
 اطلاع رسانی نتایج ارزیابی و کنترل صحت داده ها به مسئول واحد مدیریت اطلاعات
 حداقل های مورد انتظار در روش اجرایی کنترل صحت داده های ثبت شده در سامانه اطلاعات بیمارستانی
1 . تعیین مسئولان مجاز برای کنترل صحت داده های ثبت شده در سامانه اطلاعات بیمارستانی
2 . تعیین نحوه گزارش نتایج کنترل صحت داده ها به مسئولان واحدهای مدیریت و فن آوری اطلاعات سلامت
3 . بازه زمانی هفتگی برای کنترل صحت داده های ثبت شده در سامانه اطلاعات بیمارستانی
4 . پیش بینی ابزار/چك لیست برای ثبت نتایج کنترل صحت داده های ثبت شده در سامانه اطلاعات بیمارستانی
5 . نحوه عملکرد و طراحی و اجرای اقدامات اصلاحی/ برنامه بهبود توسط کمیته فن آوری و مدیریت اطلاعات سلامت
6 . نحوه روز نمودن الزامات مستندسازی در سامانه اطلاعات بیمارستانی بر اساس آخرین ابلاغیه های وزارت بهداشت 1
نحوه ردیابی فعالیت کاربران 2 جهت ردیابی خطاهای ثبت داده ها

 ثبت داده های مربوط به اطلاعات شناسنامه ای و بخش های بیمارستانی
 ثبت و به روزرسانی داده های مربوط به پرسنل و پزشکان
 ثبت و به روزرسانی داده های مربوط تجهیزات پزشکی و تجهیزات سرمایه ای
میزان مطابقت اطلاعات ثبت شده در بخش اطلاعات شناسنامه ای و بخش های بیمارستان با وضعیت موجود و تعیین میزان ثبت، کنترل و به روزرسانی داده های مربوط به
پرسنل و پزشکان، تجهیزات پزشکی و تجهیزات سرمایه ای براساس راهنمای ارزیابی سنجه های اعتباربخشی سامانه آواب انجام می شود.

 تدوین روش اجرایی “نگهداری و پشتیبانی منظم داده ها و بانك های اطلاعات الکترونیك و تهیه نسخه پشتیبان” با مشارکت صاحبان فرایند
 آگاهی و عملکرد کارکنان مرتبط بر اساس روش اجرایی
 پشتیبانی از برنامه ها و سامانه های نرم افزاری
 در روش اجرایی “نگهداری و پشتیبانی منظم داده ها و بانكهای اطلاعات الکترونیك و تهیه نسخه پشتیبان” نحوه اخذ تاییدیه پنج مورد ذیل در قالب چك لیست یا
طی یك نامه صادر شده از دفتر آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه نیز پیش بینی شود.
1 . وجود گزارش تایید شده مسئول فنی سامانه اطلاعات بیمارستانی دفتر آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه از وجود برنامه زمان بندی پشتیبان گیری خودکار بر روی
سرورهای بیمارستان از بانك اطلاعاتی سامانه های مرکز 1 در طول یك شبانه روز . 2 . وجود گزارش تایید شده مسئول فنی سامانه اطلاعات بیمارستانی دفتر آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه ازکپی خودکار نسخه های پشتیبان بانك اطلاعاتی سامانه
اطلاعات بیمارستانی به صورت روزانه و هفتگی بر روی سروری جدا از سرور اصلی بانك اطلاعاتی بیمارستان.
3 . صدور نامه گواهی صيت فنی و عملیاتی نسخه های پشتیبان گرفته شده از بانك سامانه اطلاعات بیمارستانی که توسط مسئول فنی سامانه اطلاعات بیمارستانی دفتر
آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه.
4 . وجود گزارش تایید شده مسئول شبکه و زیر ساخت دفتر آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه از نصب نرم افزار آنتی ویروس لایسنس دار و به روز رسانی شده حتی به
صورت آفلاین بر روی سرورها و کلاینت های بیمارستان . وجود گزارش تایید شده مسئول شبکه و زیر ساخت دفتر آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه از عدم اتصال مستقیم سرورهای سامانه های بیمارستان به اینترنت به غیر از سرور
آنتی ویروس بیمارستان. استفاده از رایانه های واسط و کنترل شده برای اتصال شرکتهای پشتیبان به سرورهای بیمارستان .

 تدوین روش اجرایی ” پشتیبانی از سیستم های سخت افزاری “با مشارکت صاحبان فرایند
 آگاهی و عملکرد کارکنان مرتبط بر اساس روش اجرایی
 اجرای پشتیبانی از سیستم های سخت افزاری در سطح بیمارستان
 مرکز اتاق سرور 2 برای سامانه ها و اطلاعات بیمارستان با حداقل مشخصات زیر برای پشتیبانی از سامانه اطلاعات بیمارستان فعالیت نماید
1 . محیط آن پاکیزه، ایزوله و دارای پوشش دیواری مناسب بوده و امکان تردد در آن بدون مجوز ریاست/ مدیریت یا مدیر فن آوری اطلاعات مرکز مقدور نباشد.
2 . دارای سیستم برق اضطراری و تغذیه کننده بدون وقفه جریان الکتریکی 3 برای سرورهای بیمارستان باشد.
3 . ایمن بوده و دارای امکانات ضد حریق باشد.
4 . سرورها و ميل نگهداری تجهیزات در آن کاملا برچسب گذاری شده و دفترچه راهنمای حداقلی برای دسترسی و عیب یابی سریع موجود باشد.
5 . استفاده از رایانه های رومیزی در بیمارستانها به عنوان سرور اصلی سامانه ها و بانك اطلاعاتی قابل قبول نیست.
6 . وجود کلاینت و پرینترهای پشتیبان برای واحدهای حیاتی و پر تردد بیمارستان نظیر پذیرش صندوق و … از قبل برنامه ریزی شده و موجود باشد.
7 . اتاق سرور هیچ گونه راه نفوذ و پنجره رو به بیرون نداشته باشد.
8 . ابزارهای هوشمند نظارت نظیر درب ضد سرقت، دوربین و یا سامانه های هشدار به کاربر باشند.
9 . تجهیزات سخت افزاری موجود در اتاق سرور دارای دو ورودی مجزای برق، اتصالات شبکه کافی بوده و در داخل ر های استاندارد قرار گرفته باشند.
ردیف های اول تا پنجم الزامی و ردیف های شش تا نه صرفا توصیه میشود.
سوابق فرایندهای ارتقا و تعمیرات سخت افزاری و درخواست های خروجی برای تعمیرات به خارج از بیمارستان نگهداری شوند. همچنین وجود شناسنامه بروز شده از شبکه و
تجهیزات سخت افزاری بیمارستان لازم و ضروری است.

 تعیین شرایط و معیارهای سطح دسترسی درون سازمانی و برون سازمانی به اطلاعات بیماران در کمیته مدیریت اطلاعات سلامت
 رعایت سطوح دسترسی به اطلاعات بیماران با شرایط و معیارهای معین و مبتنی بر اصل محرمانگی
دستورالعمل وزارت بهداشت کد دستورالعمل: الف پ- – 2 – 2 / 98 مد نظر قرار گیرد.

 وجود تصویر گواهینامه گواهی امنیت سامانه اطلاعات بیمارستان
 اعتبار تاریخ گواهینامه ارزیابی عملکرد در محدوده معتبر
گواهینامه امنیت سامانه اطلاعات بیمارستانی به صورت فیزیکی به توسعه دهنده سامانه های سلامت ارائه میشود و کپی آن که در بیمارستان موجود بوده و قابل استناد است.
این گواهینامه از آزمایشگاه ها به صورت مستقل اخذ شده و مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات این گواهینامه را ارائه نمی کند.

 اختصاص شناسه منحصر به فرد قابل بازیابی در کلیه مراجعات بیماران پذیرش شده در بخش های بستری و سرپایی
 قابلیت ارایه یادآور در مواردی که بیمار مراجعه قبلی داشته در سامانه اطلاعات بیمارستان
 هوشمندی و عدم امکان پذیرش یك بیمار در دو مراجعه با دو شناسه متفاوت در سامانه اطلاعات بیمارستان
 کنترل و اصلاح موارد اختصاص شناسه های متعدد به یك بیمار در سامانه اطلاعات بیمارستان
شماره دهی پرونده های سرپایی معمولا به صورت سریال انجام می شود. به این صورت که بر حسب توالی مراجعه بیماران مختلف، شماره هایی به صورت متوالی و سریال
اختصاص می یابد. تعداد ارقام شماره سریال براساس متوسط مراجعه سالیانه با احتساب درصد افزایش سالیانه تعیین میشود. به منظور استمرار روند درمان بیمار و دسترسای
به سوابق مراجعه های قبلی، شماره اختصاص یافته به یك بیمار باید منحصر به فرد باشد. به این معنی که تمام پذیرش های بیمار در کلینیك ها و درمانگاه های مختلف با یك
شماره منحصر به فرد انجام شود. شماره دهی پرونده های بستری براساس سیستم شماره دهی واحد انجام شود. به این صورت که پذیرش بیمار در مراجعه های مختلف بستری
با یك شناسه منحصر به فرد و معمولا بین 6 تا 8 رقمی صورت پذیرد. سامانه اطلاعات بیمارستانی باید از قابلیت ارایه یادآور در مواردی که بیمار مراجعه قبلی داشته برخوردار
باشد. لازم است رویه های مدون به منظور کنترل و اصلاح موارد اختصاص شماره های متعدد به یك بیمار یا اختصاص یك شماره پرونده به چند بیمار طراحی و اجرا شود.
شماره دهی پرونده های تحت نظر اورژانس نیز معمولا براساس سیستم سریال سریال سالانه انجام میشود. در حالت ایده آل، تمامی مراجعه های سرپایی، اورژانس و بستری
بیمار با یك شماره منحصر به فرد صورت میگیرد.

 استفاده از فرم های ابلاغی پرونده پزشکی بیماران بستری
 استفاده از فرم های ابلاغی تریاژ و پرونده اورژانس
 استفاده از فرم های ابلاغی مراقبت های مادر و نوزاد در بلو زایمان
 استفاده از فرم های ابلاغی مراقبت های ویژه دربخش مراقبت ویژه بزرگسالان، کودکان و نوزادان 1  استفاده از فرم های ابلاغی ارزیابی اولیه پرستاری
 استفاده از فرم های ابلاغی تغذیه و رژیم درمانی بیماران بستری
 استفاده از فرم های ابلاغی خدمات مددکاری
 شرح انواع فرم های ابلاغی
1 . فرم های ابلاغی پرونده پزشکی بیماران بستری شامل فرم های پذیرش و خلاصه ترخیص، خلاصه پرونده، شرح حال و معاینات بدنی، سیر بیماری، درخواست
مشاوره، مراقبت قبل از عمل جراحی، بیهوشی، گزارش عمل جراحی، مراقبت بعد از عمل جراحی، دستورات پزشك، گزارش پرستار، کنترل علایم حیاتی، نمودار
علایم حیاتی، گزارش رادیولوژی، گزارش پاتولوژی، گزارش آزمایشگاه، گزارش الکتروکاردیوگرام، جذب و دفع مایعات است.
2 . فرم های ابلاغی تریاژ و پرونده اورژانس به منظور ثبت اطلاعات بیماران اورژانس استفاده میشود.
3 . فرم های ابلاغی در خصوص مراقبت های مادر و نوزاد بلو زایمان شامل شرح حال مادر باردار، ثبت پیشرفت زایمان، پارتوگراف، زایمان، مراقبت پس از زایمان،
تزریق سولفات منیزیوم، ارزیابی خطر ترومبو آمبولی وریدی در بارداری و پس از زایمان، شرح حال نوزاد بدو تولد و جدول آپگار، معاینات بدنی و بررسی های بدو
تولد نوزاد، بدون تغییر در پرونده بستری مادر است.
4 . فرم های ابلاغی در خصوص مراقبت ویژه شامل بخش های ویژه بزرگسالان، کودکان و نوزادان بدون تغییر و بر حسب نیاز در پرونده بستری بیمار موجود است.
5 . فرم های ابلاغی در خصوص ارزیابی اولیه پرستاری در بخش شامل فرم های ارزیابی اولیه پرستاری بزرگسال، کود ، بیمار مبتلا به اختلالات اعصاب و روان، و
ارزیابی اولیه پرستاری کود و نوجوان در بخش روان، بدون تغییر در استفاده میشود.
6 . فرم های ابلاغی در خصوص خدمات مددکاری شامل فرم ارزیابی تخصصی مددکار اجتماعی و فرم مدیریت مورد مددکار اجتماعی بدون تغییر در پرونده بستری
بیمار موجود است.
7 . فرم های ابلاغی در خصوص تغذیه بیماران بستری شامل فرم های ارزیابی و پیگیری تخصصی و مراقبت تغذیه ای، فرم های ارزیابی و پیگیری تخصصی و مراقبت
تغذیهای کودکان و نوجوانان بستری بدون تغییر و برحسب نیاز در پرونده بیماران موجود است.
8 . پرونده سرپایی مشتمل بر داده های شناسایی و دموگرافیك بیمار، نام پزشك، نوع بیمه، تاریخ مراجعه، خلاصه شرح حال بیمار و نتایج معاینات بدنی، تشخیص و
طرح درمان، امضای پزشك و تاریخ و زمان ثبت اطلاعات، به منظور ثبت اطلاعات مراجعین به درمانگاه ها استفاده میشود.
9 . ثبت اطلاعات بیماران ارجاعی از سطح یك درمان و نیز پسخوراند اطلاعات درمان به سطح یك در قالب حداقل اقلام اطلاعاتی تعیین شده انجام میشود.
 نامه 5317 / 409 د مورخ 18 / 02 / 95 وزارت بهداشت
 نامه 19120 / 400 د مورخ 18 / 09 / 1393 وزارت بهداشت
 نامه 25185 / 400 د مورخ 22 / 08 / 1395 وزارت بهداشت
 نامه 88 / 409 د مورخ 08 / 01 / 1397 وزارت بهداشت
 نامه 4350 / 400 د مورخ 01 / 03 / 1397 وزارت بهداشت
 نامه 26936 / 409 د مورخ 10 / 12 / 93 وزارت بهداشت
 نامه 21243 / 400 د مورخ 07 / 09 / 1397 وزارت بهداشت
نامه 14809 / 401 د مورخ 18 / 06 / 1394 وزارت بهداشت

 وجود فضای کافی جهت نگهداری پرونده های سرپایی، اورژانس و بستری در وضعیت جاری و راکد، مطابق با مدت زمان های مقرر و متناسب با میزان مراجعه
 رعایت شرایط محل نگهداری پرونده ها مطابق دستورالعمل ساماندهی اسناد وزارت بهداشت
تمامی بیمارستانها اعم از دولتی، خصوصی وابسته به سازمان ها و نهادها، تابع قوانین و مقررات ابلاغی وزارت بهداشت در خصوص مدت زماان نگهداری و نحوه
باشند.
 رعایت شرایط محل نگهداری پرونده ها براساس دستورالعمل 3593 / 101 مورخ 10 / 11 / 97 وزارت بهداشت
فصل سوم دستورالعمل ساماندهی اسناد موضوع نامه 307682 مورخ 25 / 12 / 89 وزارت بهداشت

 آگاهی کارکنان مرتبط از دستورالعمل های خلاصه برداری و امحای پرونده های پزشکی بستری
 خلاصه برداری از پرونده های پزشکی بستری مشمول بعد از طی حداقل زمانهای مقرر در دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
 امحای پرونده های پزشکی بعد از طی حداقل زمان های مقرر در دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
در مورد پرونده های بستری مشمول، خلاصه برداری حداقل شامل فرم های اصلی پذیرش و خلاصه پرونده، فرم های مخصوص شامل شرح عمل و گزارش پاتولوژی و فرم های
تخصصی شامل شرح زایمان، آپگار نوزاد، گواهی فوت، گواهی ولادت، نمودار سطح سوختگی بیمار نگهداری شود. مدت زمانهای قید شده در بخشنامه های ابلاغی حداقل
زمان الزامی برای نگهداری پرونده بوده و مراکز در صورت داشتن فضای کافی میتوانند بیشتر از زمانهای ابلاغی نسبت به نگهداری پرونده ها اقدام نمایند.
 دستورالعمل 19 / 101 /د مورخ 17 / 01 / 92 وزارت بهداشت
 دستورالعمل 2448 / 101 /د مورخ 08 / 10 / 95 وزارت بهداشت
 دستورالعمل 1644 / 101 /د مورخ 14 / 07 / 95 وزارت بهداشت
 دستورالعمل 1906 / 101 /د مورخ 09 / 08 / 95 وزارت بهداشت
 دستورالعمل 3648 / 101 /د مورخ 16 / 11 / 97 وزارت بهداشت
 دستورالعمل 2450 / 101 /د مورخ 12 / 08 / 97 وزارت بهداشت
فصل پنجم دستورالعمل ساماندهی اسناد موضوع نامه 307682 مورخ 25 / 12 / 89 وزارت بهداشت

 تدوین چك لیست ممیزی پرونده های پزشکی در کمیته فنآوری و مدیریت اطلاعات سلامت بیمارستان
 کنترل اولیه توسط منشی بخش و بازبینی تمامی پرونده های پزشکی قبل از ترخیص بیمار و براساس چك لیست ممیزی پرونده ها بررسی کمی
 کنترل نهایی کارشناسان بخش مدیریت اطلاعات سلامت و بازبینی تمامی پرونده های پزشکی بعد از ترخیص بیمار و براساس چك لیست ممیزی پرونده ها بررسی کمی
 ارائه بازخورد در خصوص موارد نقص به پزشك، پرستار یا سایر افراد سهیم در مستند سازی پرونده بیمار
چك لیست ممیزی پرونده های پزشکی در کمیته فنآوری و مدیریت اطلاعات بیمارستان تصویب شده و حداقل دربرگیرنده کنترل اولیه و نهایی محتوای پرونده توسط منشی
بخش و کارشناس بخش مدیریت اطلاعات از لياظ وجود تمامی فرمها و ترتیب قرار گرفتن فرم های پرونده کاغذی، گزارشات مورد نیاز، تکمیل تمام اقلام اطلاعاتی فرم ها،
ثبت تاریخ و زمان مستندات، ثبت مهر و امضای مستند سازان است. قسمت کنترل اولیه چك لیست ممیزی، قبل از ترخیص بیمار و در بخش بستری و قسمت کنترل نهایی
آن بعد از ترخیص بیمار و در بخش مدیریت اطلاعات سلامت بیمارستان تکمیل میشود. نتایج مربوط به رفع موارد نقص در چك لیسات ممیزی فرم های پرونده مستند
میشود. چك لیستها به صورت الکترونیك یا فیزیك قابل قبول است.

 ارزیابی کمی و کیفی مستندسازی اطلاعات سلامت بیماران، پس از ترخیص از طریق بازبینی پرونده پزشکی منتخب/نمونه در واحد مدیریت اطلاعات سلامت
 بررسی کیفی محتوای پرونده های پزشکی در نمونه منتخب از پرونده ها و در قالب تیم کنترل کیفی مستندات پزشکی با مشارکت گروه های بالینی و مدیریت اطلاعات
 اعلام موارد نقص پرونده به پزشك، پرستار و یا سایر افراد سهیم در مستند سازی پرونده بیمار و پیگیری جهت رفع نواقص حداکثر ظرف مدت چهارده روز
پایش مستمر و بازخورد موارد نقص پرونده به افراد و گروه های سهیم در ثبت اطلاعات در پرونده صورت گرفته و مداخلات مناسب جهت کاهش نواقص پرونده های پزشکی در
قالب کمیته مدیریت اطلاعات بیمارستان طراحی و اجرا می گردد. همچنین بررسی کیفی محتوای پرونده های پزشکی در مورد تعداد نمونه قابل قبولی از پرونده ها و در قالب
تیم کنترل کیفی مستندات پزشکی با مشارکت نمایندگان گروه های بالینی و بخش مدیریت اطلاعات سلامت در بازه های زمانی معین انجام میشود.
بررسی کیفی ميتوای پرونده های پزشکی در مورد نمونه قابل قبولی از پرونده ها و در قالب تیم کنترل کیفی مستندات پزشکی با مشارکت نمایندگان گروه های بالینی و بخش
مدیریت اطلاعات سلامت در بازه های زمانی مشخص انجام می شود.
بررسی کیفی ميتوای پرونده پزشکی به منظور ارتقای مستندات بالینی از لحاظ کیفیت ثبت ميتوا انجام شده از جمله درستی و صحت اطلاعات ثبت شده، همخوانی
اطلاعات ثبت شده، به موقع بودن ثبت اطلاعات، دقیق بودن و کافی بودن اطلاعات ثبت شده و چك لیست مورد نظر بر حسب آن که کدام ویژگی کیفی مورد نظر باشد،
متفاوت است. نتایج بررسی کیفی پرونده های پزشکی به افراد و گروه های بالینی سهیم در ثبت پرونده بازخورد داده شده و مداخلات مورد نیاز به منظور ارتقای کیفی مساتند
سازی پرونده پزشکی در قالب کمیته مدیریت اطلاعات بیمارستان طراحی و اجرا می گردد.
 برخی مصادیق کنترل کیفی پرونده پزشکی
1 . اطلاعات هویتی بیمار در فرم پذیرش با اطلاعات ثبت شده در سر بر سایر فرم های پرونده مطابقت و همخوانی دارد.
2 . تشخیص های ثبت شده در فرم پذیرش و خلاصه ترخیص با موارد ثبت شده در شرح حال، گزارش عمل جراحی، گزارش پاتولوژی و خلاصه ترخیص همخوانی دارد.
3 . فرم شرح حال بیمار انعکاس دهنده روال منطقی تصمیم گیری بالینی 1 شامل اظهارات بیمار، بررسی ها و معاینات بادنی توسط پزشك، نتیجه ارزیابی پزشك
تشخیص قطعی، تشخیص احتمالی یا تشخیص افتراقی و طرح درمان میباشد.
4 . یادداشت های سیر بیماری به صورت روتین ثبت شده، بیانگر سیر پیشرفت وضعیت سلامتی بیمار می باشد و از لحاظ بالینی تایید کننده لزوم ماداخلات پزشکی یا
توجیه تصمیمات اخذ شده در مورد مراقبت بیمار میباشد.
5 . مستندات کافی در مورد انجام تمام دستورات پزشك موجود می باشد.
6 . دستورات پزشك مشاور توسط پزشك معالج تایید میشود.
7 . در دستورات دارویی، نام دارو، روش مصرف دارو، دوز مصرفی، دفعات تکرار، مدت زمان مصرف دارو و دلیل تجویز دارو باید در متن دستور مستند گردد. به ویژه در
مورد آنتی بیوتیكها ذکر تاریخ توقف در مصرف نیز لازم است.
8 . دستورات تلفنی مطابق با دستورالعمل مستند سازی ثبت و مستند میشوند.
9 . دستور ترخیص بیانگر ضرورت ترخیص بیمار میباشد.
10 . دستورالعمل های مربوط به ویرایش اطلاعات شامل تصحیح اطلاعات، اضافه کردن اطلاعات و ثبت های تاخیری به درستی رعایت شده است.
11 . فاصله زمانی بین دستورات پزشك و دریافت گزارش اقدام 2 بر مبنای مستندات پرونده قابل محاسبه میباشد.
12 . دستورالعمل های مرتبط با استفاده از نمادها و اختصارات در مستند سازی پرونده رعایت میگردد.
13 . خلاصه ترخیص بیانگر توصیه های هنگام ترخیص و اطمینان از در آنها از سوی بیمار یا همراه وی میباشد.
14 . مستندات ثبت شده توسط فراگیران، توسط پزشك معالج مورد بازبینی قرار گرفته و تایید شده است.
15 . گزارش عمل جراحی بلافاصله بعد از عمل جراحی ثبت میشود.
پرونده بیمار دارای وقفه های زمانی نحوده و مستندات آن محل استقرار بیمار را در طی بستری انعکاس می دهد.

 تدوین خط مشی و روش ” کنترل و صیانت از پرونده های بالینی در نقل و انتقال بین بخشها/ واحدها ” با مشارکت صاحبان فرایند
 آگاهی و عملکرد کارکنان مرتبط بر اساس خط مشی و روش
 صیانت از پرونده های بالینی در نقل و انتقال بین بخشها / واحدها
 نکاتی در خصوص خط مشی و روش ” کنترل و صیانت از پرونده های بالینی در نقل و انتقال بین بخشها/ واحدها ”
1 . امکان ردیابی 1 و تعیین ميل دقیق پرونده 2 از طریق سامانه اطلاعات بیمارستانی وجود داشته باشد.
2 . ساز و کار مدونی در خصوص کنترل خروج پرونده از بخش مدیریت اطلاعات سلامت وجود داشته و مطابق آن اقدام شود.
3 . ثبت درخواست پرونده از سوی درخواست کننده مجاز در دفتر ثبت یا سامانه الکترونیك ثبت خروج پرونده حداقل شامل شماره پرونده، نام بیمار، نام درخواست کننده،
علت درخواست پرونده، نام فرد تيویل دهنده پرونده، نام فرد تحویل گیرنده پرونده، تاریخ درخواست، تاریخ واگذاری پرونده، تاریخ عودت پرونده
4 . انتقال پرونده توسط فرد یا افراد معین و مجاز صورت پذیرد و پرونده بیمار برای نقل و انتقال بین بخشی هرگز تحویل همراه نشود.
5 . کنترل مستمر وحداقل ماهیانه سیستم ثبت کاغذی/ الکترونیك خروج پرونده توسط کارشناس بخش مدیریت اطلاعات سلامت برای عودت به موقع پرونده های تحویلی
به بخشها/ واحدها صورت پذیرد.
6 . تدابیر کنترلی لازم به منظور اطمینان از الصاق گزارش های تاخیری از جمله گزارش پاتولوژی پس از ترخیص به پرونده کاغذی بیمار اتخاذ شده است.
7 . تطابق فهرست بیماران پذیرش شده با فهرست پرونده های ورودی به بخش مدیریت اطلاعات بیمارستان پس از ترخیص بیماران صورت پذیرد.
. گزارش پرونده های مفقودی به مدیریت اعلام شده و در کمیته مدیریت اطلاعات بیمارستان تعیین تکلیف شده و اقدامات اصلاحی/ برنامه بهبود تدوین و اجرا شود

 کد گذاری کلیه تشخی صها و اقدامات بر اساس آخرین ویرایش طبقه بندی ها
 کد گذاری تشخیص نهایی حداکثر تا 48 ساعت بعد از ترخیص بیمار
کد گذاری تمامی تشخیص ها و اقدامات بر اساس آخرین ویرایش طبقه بندیها ابلاغی وزارت بهداشت بر اسااس نساخه ابلاغای ICD10-2016  انجام شده و در سامانه
اطلاعات بیمارستانی ثبت می شود.
دستورالعمل ابلاغی 3551 / 400 د مورخ 24 / 02 / 98 وزارت بهداشت

 ثبت کد ملی بیماران حداکثر تا زمان ترخیص در سامانه اطلاعات بیمارستان
 قابلیت ردیابی پرونده بیماران بستری از طریق کد ملی در سامانه اطلاعات بیمارستانی
 قابلیت ردیابی پرونده بیماران سرپایی از طریق کد ملی در سامانه اطلاعات بیمارستانی
 قابلیت ردیابی پرونده بیماران اورژانس از طریق کد ملی در سامانه اطلاعات بیمارستانی
 وجود رویه مشخصی به منظور امکان ردیابی پرونده بیمار مجهول الهویه در سامانه اطلاعات بیمارستانی
پایش و کاهش پرونده های فاقد کد ملی تا پایان ترخیص، در سامانه اطلاعات بیمارستانی برنامه ریزی و اقدامات اصلاحی لازم به عمل می آید.

 اخذ گواهینامه به روز تبادل اطلاعات در نظام ارجاع برای سامانه اطلاعات بیمارستان
 امکان دریافت اطلاعات از سطح یك درمان
 اخذ گواهینامه اتصال به میان افزار نوبت دهی نظام ارجاع برای سامانه نوبت دهی بیمارستان
 امکان گزارشگیری از فهرست بیماران مراجعه کننده به درمانگاه بیمارستان دارای کد نظام ارجاع معتبر
سامانه اطلاعات بیمارستان بایستی دارای گواهینامه به روز تبادل اطلاعات در نظام ارجاع باشد و امکان دریافت اطلاعات از سطح یك درمان برقرار باشد. سامانه نوبت دهی
بیمارستان دارای گواهینامه اتصال به میان افزار نوبت دهی نظام ارجاع بوده و امکان اخذ نوبت از سطح یك درمان فراهم است. همچنین امکان گزارشگیری از فهرست بیماران
مراجعه کننده به درمانگاه بیمارستان که دارای کد نظام ارجاع معتبر فراهم است. همه این موارد نیز در کارنامه سامانه اطلاعاتی بیمارستانی مندرج در پشت گواهینامه
مطابقت با استانداردهای پرونده الکترونیك سلامت قابل احصا است.

 امکان استحقاق سنجی بیمه ها در مراجعه های بستری و سرپایی بیماران
 فعال بودن سرویس استعلام هویت بیمار
 درج HID1 به همراه بارکد بر روی فرم های پرونده بیمار
 امکان گزارشگیری از تعداد کدهای استحقاق درمان صادر شده یا رزرو شده برای بیماران در سامانه اطلاعات بیمارستان در شش ماه گذشته
این مصادیق در کارنامه سامانه اطلاعاتی بیمارستانی مندرج در پشت گواهینامه قابل احصا است.

 اخذ گواهینامه به روز و معتبر تبادل اطلاعات در نظام ارجاع برای سامانه اطلاعات بیمارستان دارای
 امکان دریافت اطلاعات از سطح یك درمان
 وجود تجهیزات سخت افزاری ثبت اطلاعات برای کارکنان بالینی
 آگاهی کابران در خصوص نرم افزارها و استفاده از سخت افزارهای ثبت اطلاعات بیماران
 ثبت اطلاعات مراقبت و درمان بیماران به صورت الکترونیکی
این موارد در کارنامه سامانه اطلاعاتی بیمارستانی مندرج در پشت گواهینامه مطابقت با استانداردهای پرونده الکترونیك سلامت قابل احصا است.

 قابلیت ارسال بازخورد الکترونیك خدمات انجام شده در بیمارستان به سطح یك درمان در سامانه اطلاعات بیمارستان
 امکان گزارش گیری از تعداد بیماران دارای کد ارجاعی ویزیت شده توسط متخصصین دارای شرح ویزیت/ اقدامات تشخیصی، درمانی در زیر سامانه درمانگاه
این موارد در کارنامه سامانه اطلاعاتی بیمارستانی مندرج در پشت گواهینامه قابل احصا است.

 الکترونیك نمودن فرم های پرونده در سامانه اطلاعات بیمارستان
 نگهداری پرونده های پزشکی به صورت الکترونیکی و یا اسکن پرونده کاغذی
پیاده سازی کامل این سنجه در شرایط ایده آل محتمل است و انتظار میرود روند الکترونیك نمودن خدمات آغاز و در مسیر توسعه ابعاد آن برنامه ریزی و انجام شود.