ایمنی بیمار
سطح یک	الف-1-6-1 * تصمیمات و اقدامات تیم رهبری و مدیریت نشان دهنده اولویت بخشی به ارتقای کیفیت خدمات و ایمنی بیماران است.
سطح یک	الف-1-6-2 * تیم رهبری و مدیریت با همراهی مسئولان مرتبط با ایمنی، بازدیدهای مدون ایمنی را مطابق ضوابط مربوط برنامه ریزی و انجام میدهند.
سطح یک	الف-1-6-3 * مسئول ایمنی و کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار براساس شرح وظایف فعالیت مینماید.
سطح یک	الف-1-6-4 * وقایع ناخواسته ناشی از ارائه خدمات / مراقبت سلامت مطابق ضوابط مربوط گزارش میشوند.
سطح یک	الف-1-6-5 * وقایع ناخواسته ناشی از ارائه خدمات / مراقبت سلامت، شناسایی، پیشگیری و مدیریت میشوند.
سطح دو	الف-1-6-6 * اثربخشی برنامه های ارتقاء ایمنی بیمار در فواصل زمانی معین ارزیابی و در صورت لزوم اقدامات اصلاحی/ برنامه بهبود مؤثر اجرا میشود.
سطح دو	الف-1-6-7 * تیم رهبری و مدیریت در روند ارتقای کیفیت خدمات و ایمنی بیماران نقش مؤثر دارند.
سطح سه	الف-1-6-8 * مدیریت پیشگیرانه خطر برای اجتناب از رخداد وقایع ناخواسته ناشی از ارائه خدمات/ مراقبت سلامت، برنامه ریزی و اجرا میشود.
سطح سه	الف-1-6-9 * استقرار فرهنگ ایمنی بیمار در سطوح عملکردی بیمارستان مشهود است.
سطح دو	الف-1-8-6 * علل و عوامل بستری مجدد بیماران شناسایی و اقدامات اصلاحی/ برنامه بهبود مؤثر برنامه ریزی و اجرا میشود.
سطح یک	الف-1-9-2 * افزایش درآمد بیمارستان در چارچوب ضوابط مربوط و رعایت اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و مدیریت میشود.
سطح دو	الف-1-9-4 * مدیریت هزینه های خدمات گلوبال، در چارچوب ضوابط مربوط و رعایت اصول کیفیت و ایمنی بیمار صورت میپذیرد.
سطح دو	الف-1-9-5 * مدیریت هزینه ها در سهم هتلینگ از خدمات پرستاری، در چارچوب ضوابط مربوط و رعایت اصول کیفیت و ایمنی بیمار صورت میپذیرد.
سطح دو	الف-1-9-6 * تامین کالا / ملزومات و تجهیزات با رعایت اصول هزینه اثربخشی، کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و انجام میشود.
سطح سه	الف-1-9-7 * هیچ موردی از اختلال / تاخیر در روند ارائه خدمات به دلیل کمبود امکانات و منابع مشاهده نمیشود.
سطح سه	الف-1-12-7 * بیمارستان در راستای طبابت مبتنی بر شواهد، پیشگام بوده و مشارکت فعال و مؤثر دارد.
سطح سه	الف-3-4-8 * بیمارستان در قبال عملکرد/ نقش کارکنان در وقایع ناخواسته ناشی از ارائه خدمات/ مراقبت مبتنی بر فرهنگ ایمنی بیمار اقدام مینماید.
سطح یک	الف4-1-1 * حداقل مهارت های عمومی بالینی پرستاران برای اشتغال در بخشهای بالینی ارزیابی و احراز میشوند.
سطح یک	الف4-1-2 * مهارت های تخصصی پرستاران برای اشتغال در بخشهای بالینی ارزیابی و احراز میشوند.
سطح دو	الف4-1-3 حداقل مهارتهای ارتباطی کارکنان پرستاری ارزیابی و احراز میشوند.
سطح دو	الف4-1-4* توزیع و چینش کارکنان گروه پرستاری با استفاده از روشهای علمی برآورد کمی و کیفی صورت میپذیرد.
سطح سه	الف4-1-5 * شیوه های اجرایی و نحوه چیدمان کارکنان پرستاری، مانع مراقبت های مستقیم پرستاری نمیشوند.
سطح دو	الف-4-3-4 * مدیریت پرستاری بر روند اعزام و ارجاع بیماران برابر ضوابط مربوط و رعایت اصول ایمنی بیمار نظارت مینماید.
سطح یک	الف-5-5-1 * پذیرش تمامی مراجعین و بیماران با کد اختصاصی الکترونیک و با قابلیت بازیابی در مراجعه های بعدی صورت میپذیرد.
سطح یک	الف-5-6-3 * مراحل پیاده سازی برنامه نسخه نویسی الکترونیک در بیمارستان، مطابق ضوابط مربوط برنامه ریزی شده و اجرا میشوند.
سطح یک	الف-6-1-1 * نظافت، شستشو و گندزدایی در تمام بخشها / واحدها با رعایت اصول و شرایط بهداشت محیط برنامه ریزی و انجام میشود.
سطح یک	الف-6-1-6 * در تمام بخشها و واحد های بیمارستان سامانه های تهویه مطابق ضوابط مربوط و با رعایت اصول بهداشتی به کار گرفته میشوند.
سطح دو	الف-6-1-8 * بیمارستان برای کاهش آلاینده های ناشی از ساخت و ساز همزمان با ارائه خدمت، برنامه معین و مؤثر داشته و بر اساس آن عمل مینماید.
سطح یک	الف-6-5-2 * تفکیک، جمع آوری و حمل البسه و ملحفه های تمیز، کثیف و آلوده به رخشویخانه ،جداگانه و با رعایت اصول بهداشتی انجام میشود.
سطح یک	الف-6-5-3 * انتقال البسه و ملحفه تمیز از رختشویخانه به بخش ها با رعایت اصول ممانعت از انتقال آلودگی انجام میشوند.
سطح یک	الف-6-5-4 * البسه و ملحفه عفونی و غیرعفونی با ماشین لباسشویی جداگانه و محلولهای مناسب و متناسب با ظرفیت مورد نیاز شستشو میشوند.
سطح یک	الف-6-5-5 * محل ذخیره البسه و ملحفه تمیز هیچ گونه تداخلی با  البسه کثیف ندارد.
سطح یک	الف-6-6-1 * تجهیزات و منابع مولد پرتو در بیمارستان دارای مجوز کار با اشعه از سازمان انرژی اتمی و کنترل کیفی معتبر است.
سطح یک	الف-6-6-2 * حدود مجاز پرتو، ساختار فیزیکی و تجهیزات حفاظت در برابر اشعه مطابق ضوابط مربوط برنامه ریزی و رعایت میشود.
سطح یک	الف-7-1-1 * در بدو ورود انواع کپسول گازهای طبی به بیمارستان ،نوع گاز و خلوص گاز اکسیژن بررسی شده و نتایج آن ثبت میشود.
سطح یک	الف-7-1-2 * تهیه ،نگهداری و حمل و نقل کپسولهای طبی مطابق ضوابط ایمنی مربوط انجام میشود.
سطح یک	الف-7-1-3 * نحوه نشانه گذاری و رنگ بندی کپسول انواع گازهای طبی، مطابق ضوابط مربوط بررسی شده و از هیچ گونه پوشش استفاده نمیشود.
سطح دو	الف-7-1-4 * اکسیژن با فشار، جریان و خلوص مورد انتظار برای بیمار تامین شده و مدیریت تجهیزات پزشکی بر کیفیت آن نظارت مینماید.
سطح یک	الف-7-2-1 * تجهیزات پزشکی فراخوان شده جمع آوری و از گردش کار خارج میشوند.
سطح دو	الف-7-2-3 * تجهیزات ضروری هر یک از بخشها / واحدها تامین شده و در صورت نیاز تجهیزات پشتیبان آماده به کار، جایگزین میشوند.
سطح دو	الف-7-3-4 * نگهداری پیشگیرانه براساس بازدیدهای میدانی دورهای برای تجهیزات پزشکی برنامه ریزی و بر اساس آن اقدامات اصلاحی مؤثر به عمل میآید .
سطح دو	الف-7-3-7 * کاربران دائم و موقت در نوبتهای کاری، براساس اصول نگهداشت و کاربری صحیح و ایمن از تجهیزات پزشکی استفاده مینمایند .
سطح دو	الف-7-3-8 * تجهیزات پزشکی غیر فعال/ معیوب، نشانه گذاری شده و از جریان کار خارج میشوند.
سطح دو	ب-1-1-1 * قبل از انجام هرگونه اقدام تشخیصی/درمانی، شناسایی بیماران حداقل با دو شناسه و توجه نمودن به رنگ دستبند به صورت فعال انجام میشود.
سطح سه	ب-1-1-2 * از فنآوری های نوین جهت شناسایی فعال بیماران استفاده میشود.
سطح یک	ب-1-3-3  * آمادگی بیماران قبل از مداخلات تهاجمی، مراقبت و پایش مستمر حین و پس از آن، برنامه ریزی و بر اساس آن عمل میشود.
سطح یک	ب-1-3-4* ترزیق خون و فراورده های خونی با شیوه ایمن و رعایت ضوابط شناسایی صحیح بیمار و تحت مراقبتهای مستمر انجام میشود.
سطح دو	ب-1-3-5 * الزامات ایمنی بیمار در اقدامات تهاجمی خارج از اتاق عمل برنامه ریزی و رعایت میشوند .
سطح دو	ب-1-3-6* مهار شیمیایی با دستور پزشک، به شیوه صحیح و ایمن انجام میشود.
سطح دو	ب-1-3-7 * مهار فیزیکی با دستور پزشک، به شیوه صحیح و ایمن انجام میشود.
سطح یک	ب-1-4-1 * عملکرد کارکنان بالینی پس از دریافت نتایج بحرانی بررسیهای پاراکلینیک منطبق بر موازین ایمنی بیمار است.
سطح دو	ب-1-4-2 * بیماران آسیب پذیر[1] شناسایی و مراقبت و درمان با شیوه ایمن متناسب با شرایط آنها ارائه میشود.
سطح دو	ب-1-4-3 * بیماران پرخطر / مبتلا به بیمارهای زمینه ای شناسایی شده و مراقبت و درمان با شیوه ایمن متناسب با شرایط آنها ارائه میشود.
سطح یک	ب-1-5-2 * در تمام ساعات شبانه روز دسترسی بیماران به پزشک دارای صلاحیت به نحوی است که اختلال/ تاخیری در روند درمان ایجاد نمیشود.
سطح یک	ب-1-5-3 * مشاوره های تخصصی اورژانسی برنامه ریزی و در حداقل زمان انجام میشود.
سطح دو	ب-1-5-4 مشاورههای تخصصی غیر اورژانسی برنامه ریزی و در حداقل زمان انجام میشود.
سطح دو	ب-1-5-5 اقدامات تشخیصی و درمانی با آگاهی و محوریت پزشک معالج انجام میشود.
سطح دو	ب-1-5-6 * درد بیماران با شیوه اثربخش و ایمن مدیریت میشود.
سطح یک	ب-1-6-1 * داروهای مخدر در بخش به صورت حفاظت شده نگهداری و بر اساس تجویز پزشک معالج به صورت ایمن مصرف میشوند.
سطح یک	ب-1-6-2 * داروهای با هشدار بالا با تمهیدات ویژه و ایمن در بخشها نگهداری، تجویز و مصرف میشوند.
سطح دو	ب-1-6-3 * داروهای با شکل، نام و تلفظ مشابه با تمهیدات ویژه و ایمن در بخشها نگهداری، تجویز و مصرف میشوند.
سطح دو	ب-1-6-4 * دارودهی بیماران با رعایت اصول صحیح دارودهی طبق آخرین روش پیشنهادی سازمان بهداشت جهانی انجام میشود.
سطح دو	ب-1-6-5 * تلفیق دارویی بیماران برنامه ریزی و انجام میشود.
سطح دو	ب-1-8-2 * تغذیه بیماران نیازمند حمایت تغذیهای )گاواژ( با رعایت اصول بهداشتی و ضوابط مربوط و تحت برنامه ریزی کارشناس تغذیه اجرا میشود.
سطح یک	ب-1-12-1 * ترخیص بیماران به صورت ایمن انجام میشود.
سطح دو	ب-1-12-4 * نتایج معوقه بررسی های پاراکلینیک پس از ترخیص، به بیمار اطلاع رسانی میشود.
سطح یک	ب-2-1-1 * استفاده از ظرفیت تختهای ویژه برای اعمال جراحی غیر اورژانسی مانع از دسترسی بیماران حاد در انتظار بستری در بخشهای ویژه نمیشود.
سطح یک	ب-2-1-2 * نحوه پذیرش و نحوه انتقال ایمن بیماران حاد از اورژانس و سایر بخشها به بخشهای ویژه برنامه ریزی شده و بر اساس آن عمل میشود.
سطح دو	ب-2-1-4 * اندیکاسیونهای پذیرش و ترخیص بیماران در بخشهای ویژه تعیین شده و بر اساس آن عمل میشود.
سطح دو	ب-2-1-5 جایگاه رهبری بالینی بیماران در بخشهای ویژه تعریف شده است و بر اساس آن عمل میشود.
سطح دو	ب-2-1-6 * تامین امکانات تشخیصی و درمانی قابل ارائه بر بالین بیماران حاد به نحوی است که ضرورتی برای انتقال بیمار به خارج از بخش نیست.
سطح سه	ب-2-1-7 * مراقبت و درمان بیماران در انتظارِ انتقال به بخشهای ویژه با شرایط مشابه با بخشهای ویژه ارائه میشود.
سطح یک	ب-2-2-2 * فرایندهای اورژانس از تریاژ تا تعیین تکلیف، به نحوی برنامه ریزی شده که اختلال/ تاخیری در روند تشخیص و درمان بیماران مشاهده نمیشود.
سطح دو	ب-2-3-2 * داروخانه، تصویربرداری، آزمایشگاه و بانک خون برای ارائه خدمات اورژانس با دسترسی ایمن و آسان در تمام ساعات شبانه روز فعالیت مینمایند.
سطح دو	ب-2-4-3 * پذیرش بیماران الکتیو در بخشهای بستری مانع از انتقال بیماران بدحال از اورژانس به بخشهای بستری نمیشود.
سطح دو	ب-2-4-6 * مراقبتهای مستقیم پرستاری به صورت مستمر، ایمن و مؤثر برای بیماران تحت نظر در اورژانس برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح یک	ب-2-5-1 * ترالی اورژانس مطابق ضوابط مربوط در دسترس و تحت مدیریت است .
سطح یک	ب-2-5-2  * گروه/ گروه های احیاء متناسب، با سرپرستی پزشک دارای صلاحیت در زمان اعلام کد بلافاصله بر بالین بیمار حاضر میشوند.
سطح یک	ب-2-5-3 * راهنمای بالینی “احیای قلبی ریوی“ اطلاع رسانی شده و کارکنان بالینی در این زمینه مهارت کافی دارند .
سطح دو	ب-2-5-4 * شناسایی و ارائه مراقبت های فوری به بیماران بدحال و اورژانسی برنامه ریزی شده و بر اساس آن عمل میشود.
سطح یک	ب-2-6-1 * شناسایی و تشخیص سکته حاد قلبی و مغزی در زمان طلایی برنامه ریزی شده و بر اساس آن عمل میشود.
سطح یک	ب-2-6-2 * اقدامات درمانی برای بیماران سکته حاد قلبی در زمان طلایی طبق ضوابط و الزامات مربوط انجام میشود .
سطح یک	ب-2-6-3 * اقدامات درمانی برای بیماران سکته حاد مغزی در زمان طلایی طبق ضوابط و الزامات مربوط انجام میشود.
سطح دو	ب-2-6-4 * استمرار مراقبت با شیوه ایمن و متناسب با شرایط بیماران سکته حاد مغزی برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-2-6-5 * خدمات آنژیوگرافی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح یک	ب-3-1-1 * نوبت دهی و پذیرش در اتاق عمل، با لحاظ وضعیت اورژانسی، عفونی و پرخطر بودن بیماران صورت میپذیرد.
سطح یک	ب-3-1-4 * انتقال و تحویل بیمار از بخش به اتاق عمل با حضور پرستار و رعایت اصول ایمنی صورت میپذیرد.
سطح یک	ب-3-2-1 * قبل از هر مورد القای بیهوشی ارزیابی گازهای طبی، اتصالات و تجهیزات بیهوشی، تحت نظارت و تائید نهایی متخصص بیهوشی انجام میشود.
سطح یک	ب-3-2-2 * تجهیزات و ملزومات مورد نیاز در اتاق پروسیجر جراحی شناسایی شده و هیچ مورد مازاد بر نیاز در این مکان نگهداری نمیشود.
سطح یک	ب-3-2-3 * عملکرد پزشکان و کارکنان اتاق عمل قبل، حین و پس از پروسیجر جراحی منطبق بر “ دستورالعمل جراحی ایمن “ است.
سطح یک	ب-3-4-1 * بیماران با شرایط ایمن از اتاق عمل ترخیص و با حضور پرستار به بخش مربوط منتقل میشوند.
سطح یک	ب-3-4-2 * پزشک بیهوشی تا زمان حضور بیمار در ریکاوری اتاق عمل حضور دارد و دستور ترخیص بیمار را از ریکاوری صادر مینماید.
سطح دو	ب-3-4-3 * نگهداری و انتقال ایمن نمونه های پاتولوژی از اتاق عمل به آزمایشگاه و تکمیل فرم درخواست مربوط تحت کنترل بوده و مدیریت میشود.
سطح یک	ب-4-3-1 * شناسایی نوزادان بر اساس ضوابط مربوط انجام میشود.
سطح یک	ب-4-3-3 * احیاء نوزادان بر اساس ضوابط مربوط در مراحل زایمان برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح یک	ب-4-3-4 * در اتاق زایمان/ اتاق عمل امکانات و حضور افراد ذیصلاح برای احیاء نوزادان برنامه ریزی و تامین میشود.
سطح یک	ب-5-1-1 * پاک سازی تجهیزات و ابزارها پیش از ضدعفونی، انجام شده و نتیجه کار، با استفاده از آزمونهای کنترل کیفی، ارزیابی میشود.
سطح دو	ب-5-1-2  * صحت عملکرد و کیفیت محلولهای گندزدای سطح بالا، با روشهای کنترل کیفی  برنامه ریزی و اجرا میشود.
سطح دو	ب-5-1-3  * استریل نمودن اقلام حساس به حرارت مطابق با استانداردهای کارخانه سازنده و ضوابط مربوط انجام میشود.
سطح یک	ب-5-2-1 * آزمونهای اطمینان از عملکرد دستگاههای استریل کننده برنامه ریزی و انجام میشود.
سطح دو	ب-5-2-2 * قبل از هرگونه استفاده از بسته های استریل از نتایج آزمونهای شیمیایی اطمینان حاصل میشود.
سطح دو	ب-5-2-3 * استریل نمودن فوری اقلام خاص مطابق ضوابط مربوط برنامه ریزی شده و براساس آن عمل میشود.
سطح یک	ب-5-3-1 * در واحد استریلیزاسیون استقرار نیروی انسانی و فضای فیزیکی کثیف، تمیز و استریل، تفکیک و نشانه گذاری شده و مسیر عبور یک طرفه است.
سطح دو	ب-5-3-2 * الزامات و ملاحظات مراقبت از بسته های استریل برنامه ریزی و مدیریت میشود.
سطح سه	ب-5-3-3 * در ساختار فیزیکی اتاق عمل و فضاهایی نیازمند به رعایت موازین استریل، تداخلی در مسیر انتقال وسایل استریل و غیر استریل وجود ندارد.
سطح یک	ب-5-4-1 * امکانات رعایت بهداشت دست مطابق ضوابط مربوط در بخشها/  واحدها فراهم شده است .
سطح دو	ب-5-4-2 * میزان رعایت و پذیرش بهداشت دست با روش های استاندارد اندازه گیری شده و بر اساس نتایج، اقدامات اصلاحی مؤثر به عمل میآید.
سطح سه	ب-5-4-3 * ارزشگذاری و فرهنگ سازی در خصوص رعایت اصول بهداشت دست در بین کارکنان برنامه ریزی شده و براساس آن عمل میشود.
سطح دو	ب-5-5-2 * روشهای پیشگیری و کنترل عفونتهای شایع بیمارستانی برنامه ریزی شده و بر اساس آن عمل میشود.
سطح دو	ب-5-5-3 * بیماریابی در موارد عفونت های بیمارستانی برنامه ریزی و اجرا شده و نتایج آن نشاندهنده اجرای مطلوب فرآیند بیماریابی است.
سطح دو	ب-5-5-4 * نحوه مراقبت و کنترل طغیانِ عفونت های بیمارستانی برنامه ریزی شده و بر اساس آن عمل میشود.
سطح سه	ب-5-5-5 * اثربخشی برنامه های پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی ارزیابی میشود و نتایج آن مؤید کاهش بروز عفونت بیمارستانی است.
سطح دو	ب-5-6-1 * تجویز و مصرف آنتی بیوتیک ها با توجه به الگوی مقاومت میکروبی و اعمال محدودیت در موارد خاص برنامه ریزی و اجرا میشود.
سطح یک	ب-5-7-3 * جداسازی بیماران عفونی و با احتمال سرایت به دیگران طبق ضوابط مربوط برنامه ریزی و انجام میشود.
سطح یک	ب-5-7-4 * بیمارانی که امکان انتقال هپاتیت از آنها به دیگر بیماران محتمل است ،با استفاده از دستگاه جداگانه دیالیز میشوند.
سطح یک	ب-6-1-2 * داروهای حیاتی و ضروری در هریک از بخشها متناسب با دامنه خدمات و فرمولاری ،تامین و در تمام ساعات شبانه روز در دسترس فوری است.
سطح یک	ب-6-2-1 * شرایط انبارش دارو، ملزومات و تجهیزات مصرفی پزشکی، بر اساس الزامات کارخانه سازنده و به صورت حفاظت شده و ایمن انجام میشود.
سطح یک	ب-6-2-2 * توزیع دارو، ملزومات و تجهیزات مصرفی پزشکی، بر اساس الزامات کارخانه سازنده و به صورت حفاظت شده و ایمن انجام میشود.
سطح یک	ب-6-2-3 * فراخوان دارو و تجهیزات مصرفی پزشکی طبق ضوابط مربوط برنامه ریزی و انجام میشود.
سطح یک	ب-6-2-4 * داروهای “ با هشدار بالا “ به صورت ایمن نگهداری و توزیع میشوند.
سطح یک	ب-6-2-5 * آماده سازی داروهای پر خطر و سیتوتوکسیک با رعایت ضوابط مربوط و تحت شرایط ایمن آماده سازی میشوند.
سطح دو	ب-6-2-6 * انهدام داروها و تجهیزات مصرفی پزشکی تاریخ مصرف گذشته با تدوین صورتجلسه برای هر مورد با حضور مسئول فنی داروخانه انجام میشود.
سطح سه	ب-6-2-8 * آماده سازی داروهای پرخطر و سیتوتوکسیک با حضور و تحت نظارت مستقیم داروساز، برنامه ریزی و انجام میشود.
سطح دو	ب-6-3-3 * نسخه پیچی و توزیع ایمن دارو، ملزومات و تجهیزات مصرفی پزشکی، تحت نظارت مستقیم مسئول فنی بخش مراقبت های دارویی است.
سطح دو	ب-6-3-4 * عوارض و خطاهای دارویی گزارش، تحلیل و اقدامات اصلاحی مؤثر تحت مدیریت مسئول فنی بخش مراقبت های دارویی به عمل میآید.
سطح سه	ب-6-3-5 * مصرف ایمن دارو، ملزومات و تجهیزات مصرفی پزشکی، تحت نظارت مستقیم مسئول فنی بخش مراقبت های دارویی است.
سطح دو	ب-6-5-1 * متخصص داروسازی بالینی در بخش های ویژه، داروهای تجویز شده را بازنگری و نظریه خود را در پرونده بیمار ثبت مینماید.
سطح سه	ب-6-5-2 * متخصص داروسازی بالینی حسب اندیکاسیون، در همه بخشها، داروهای تجویز شده را بازنگری و نظریه خود را در پرونده بیمار ثبت مینماید.
سطح یک	ب-7-1-1 * بخش تصویربرداری دارای فضای مستقل فیزیکی و هشدارهای ایمنی لازم است.
سطح یک	ب-7-1-2 * مداخلات تهاجمی در واحد تصویربرداری با رعایت اصول ایمنی بیمار و ضوابط مربوط انجام میشود.
سطح یک	ب-7-3-1 * اصول ایمنی بیماران در همه مراحل تصویربرداری رعایت میشود.
سطح دو	ب-7-3-2 * گزارش تصویربرداری در موارد اورژانس بدون اختلال /تاخیر در روند تشخیص و درمان در اختیار پزشکان قرار میگیرد.
سطح دو	ب-7-3-5 * موارد بحرانی تصویربرداری شناسایی شده و قبل از هرگونه کنترل مجدد، در خصوص اعلام اضطراری نتیجه به بخش مربوط اقدام میشود.
سطح یک	ب-8-1-1 * نمونه برداری آزمایشگاه با رعایت الزامات شناسایی، ایمنی بیمار، کنترل عفونت و ضوابط مربوط برنامه ریزی و بر اساس آن عمل میشود.
سطح یک	ب-8-1-2 * پس از شناسایی فعال بیماران طبق موازین ایمنی، برچسبگذاری نمونه های آزمایش بر بالین بیمار و با قید حداقل شناسه های لازم انجام میشود.
سطح یک	ب-8-1-3 * انتقال نمونه های عفونی در داخل و خارج بیمارستان طبق موازین پیشگیری و کنترل عفونت و رعایت ضوابط نمونه های ارجاعی، انجام میشود .
سطح سه	ب-8-1-5 * برچسب گذاری نمونه های آزمایش به صورت هوشمند و بر اساس سیستم اطلاعات بیمارستان برنامه ریزی و اجرا میشود.
سطح یک	ب-8-2-1 * آزمایشگاه بیمارستان در پیاده سازی استانداردهای اختصاصی آزمایشگاه مرجع سلامت مشارکت فعال دارد.
سطح یک	ب-8-3-1 * مقادیر بحرانی آزمایشها تعیین شده و در معرض دید است و کارکنان مرتبط از آن آگاهی دارند.
سطح یک	ب-8-3-2 * نتایج بحرانی آزمایشها قبل از هرگونه کنترل مجدد ،از طریق خطوط تلفن یک طرفه / خط اختصاصی اعلام نتایج بحرانی گزارش فوری میشود.
سطح سه	ب-8-3-5 * گزارش نتایج آزمایش  ها به نحوی است که هیچگونه اختلال/ تاخیری در روند مراقبت و درمان بیماران مشاهده نمیشود.
سطح یک	ب-9-1-1 * حمل و نقل خون و فراورده های خونی از سازمان انتقال خون و در داخل بیمارستان در همه مراحل با رعایت زنجیره سرد و ایمن انجام میشود.
سطح یک	ب-9-1-2 * خون و انواع  فراورده های خونی در شرایط و دمای مناسب در بانک خون، اتاق عمل و بخش ها نگهداری میشوند.
سطح یک	ب-9-2-1 * مدیریت کیفیت نمونه های بانک خون برنامه ریزی و بر اساس آن عمل میشود.
سطح یک	ب-9-2-2 * کیسه های خون و فراورده های خونی برچسب گذاری شده و تحت نظارت و کنترل هستند.
سطح یک	ب-9-4-1 * وقایع ناخواسته ناشی از انتقال خون و فراورده های خونی شناسایی ،پیشگیری و مدیریت میشوند .
سطح دو	ب-9-4-2 * بیمارستان دارای گواهی استقرار نظام مراقبت از خون از سازمان انتقال خون است.
سطح یک	ب-10-3-1 * تیم احیاء برنامه ریزی شده و ترالی اورژانس مطابق ضوابط مربوط در دسترس فوری همه قسمت های درمانگاه است.
سطح یک	ب-10-3-2 * نتایج بحرانی پاراکلینیک بیماران سرپایی، بر اساس روشی مدون اطلاع رسانی میشود.
سطح یک	ب-10-4-3 * تلفیق دارویی برای بیماران سرپایی انجام شده و در سوابق پزشکی آنها ثبت میشود.
سطح دو	ب-10-4-4 * خدمات تشخیصی و درمانی بیماران خاص با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-5 * خدمات آزمایشگاه برای مراجعین سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-6 * داروخانه سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-7 * خدمات تصویربرداری برای مراجعین سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-8 * خدمات اسکوپی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-9 * خدمات دیالیز با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-10 * خدمات شیمی درمانی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-11 * خدمات رادیوتراپی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ب-10-4-12 * خدمات پزشکی هسته ای با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برنامه ریزی و ارائه میشود.
سطح دو	ج-1-1-5 * قبل از اقدامات تشخیصی درمانی تهاجمی اطلاعات لازم در اختیار بیمار/ ولی قانونی قرار میگیرد و رضایت آگاهانه اخذ میشود.
سطح سه	ج-1-1-7 * هر گونه خسارت جسمی، روحی-روانی و مالی ناشی از ارائه خدمات، به اطلاع بیمار/خانواده رسیده و در صورت لزوم جبران میشود.
سطح دو	ج-1-3-2 * ملاقات بیماران بستری در بخشهای ویژه و ایزوله با رعایت اصول ایمنی بیمار و پیشگیری و کنترل عفونت تسهیل شده است.
سطح دو	ج-1-3-3 * یک محل مطمئن خارج از ساختمان جهت ملاقات بیماران در بخش روانپزشکی و ملاقات کنندگان پیش بینی شده است.
سطح یک	ج-1-9-1 * سیستم فراخوان /  ارتباط با پرستار فعال بوده و در دسترس بیماران است.