خدمات سرپایی

 وجود سامانه های نوبت دهی غیر حضوری اینترنتی/ تلفنی برای خدمات سرپایی در وب سایت بیمارستان
 استفاده از سامانه های نوبت گیری خودکار و سامانه های پیج برای مدیریت صف در صورت نوبت دهی حضوری بیماران
 زمان انتظار بیماران کمتر از 30 دقیقه برای ویزیت پزشک در درمانگاه
مدیریت زمان حضور بیمار در درمانگاه ها بایستی به نحوی باشد که حداقل انتظار و ازدحام مراجعین درمانگاه ها برنامه ریزی شود.

 پذیرش بیماران سرپایی با شناسه اختصاصی در اولین مراجعه
 قابلیت بازیابی سوابق مراجعه بیمار در مراجعه های بعدی
سامانه پذیرش سرپایی بایستی با هوشمندی لازم از پذیرش های مکرر بیماران با شناسه های مختلف داشته و از آن ممانعت شود. هریك از بیماران بایستی دارای یک
شناسه واحد با امکان بازیافت سوابق مراجعه های سرپایی فراهم باشند.

تدوین فرآیند نحوه اعلام و بررسی شکایت/ انتقادات/ و پیشنهادات با ذکر نام صاحبان فرایند به صورت فلوچارت ساده و قابل فهم
 نصب فرآیند مذکور حداقل در واحد پذیرش، و سالن های انتظار درمانگاه ها و در معرض دید گیرندگان خدمت
 آگاهی کارکنان بیمارستان از فرایند شکایت / انتقادات/ و پیشنهادات اعلام شده
 انطباق عملکرد کارکنان بر اساس فرایند شکایت /انتقادات/ و پیشنهادات
پی گیری امور بیماران سرپایی بایستی با استفاده از نظامی کارامد و پاسخگو برنامه ریزی و انجام شود.

 ورودی مستقل درمانگاه ها از درب اصلی بیمارستان
 ورودی مستقل درمانگاه ها از درب اورژانس
 مسیر دسترسی به درمانگاه ها تسهیل شده برای بیماران کم توان جسمی
ورودی درمانگاه ها از درب اصلی بیمارستان و اورژانس مستقل و دسترسی آن برای بیماران کم توان جسمی تسهیل

 نور طبیعی در سالن/ سالن های انتظار درمانگاه ها و دید واضح به تابلوها و علائم راهنما
 تفکیك فضای انتظار و مساحت سالن/ سالن های انتظار درمانگاه متناسب با تعداد مراجعین
 تناسب تعداد مبلمان/صندلی با تعداد مراجعین
 پیش بینی تمهیدات لازم برای زیبایی و خوشایند کردن سالن/ سالن های انتظار
 وجود آب سردکن و لیوان یك بار مصرف
 تلویزیون یا مانیتور جهت نمایش پیام های بهداشتی در سالن/ سالن های انتظار درمانگاه
 امکانات شارژ تلفن همراه در سالن/ سالن های انتظار درمانگاه
 وجود سرویس بهداشتی خانم ها و آقایان به تفکیك و با رعایت اصول بهداشتی
 تهویه مطبوع و دما و گردش هوای مناسب سالن/ سالن های انتظار درمانگاه
هرگونه ازدحام مراجعین به هر دلیل مغایر این استاندارد است.

 وجود تابلوهای واضح در ورودی مستقل درمانگاه ها
 وجود تابلوهای راهنما واضح و علائم راهنمای مسیریابی از درب ورودی تا سالن/ سالن های انتظار درمانگاه ها
 وجود تابلوی معرفی تمام پزشکان متخصص و برنامه ویزیت بیماران در ایام هفته
 وجود تابلوهای اختصاصی برای هریك از درمانگاه های تخصصی
 وجود تابلوهای راهنما واضح و علائم راهنمای مسیریابی از درمانگاه ها تا آزمایشگاه
 وجود تابلوهای راهنما واضح و علائم راهنمای مسیریابی از درمانگاه ها تا تصویربرداری
 وجود تابلوهای راهنما واضح و علائم راهنمای مسیریابی از درمانگاه ها تا داروخانه سرپایی
 وجود منشی/متصدی/متصدیان برای هریك از درمانگاه های تخصصی متناسب با تعداد مراجعین
 پاسخگویی مناسب با صبر و حوصله و حسن برخورد به تمامی سوالات مراجعین توسط منشی/ متصدی/متصدیان هریك از درمانگاه ها
 وجود ایستگاه اطلاعات و راهنمایی بیماران در درمانگاه های با سایز بزر با تشخیص کمیته اخلاق بالینی
نظام کارآمد راهنمایی بیماران به معنی عدم وجود هرگونه سردر گمی و احساس ناخوشایند مراجعین در دسترسی و راهنمایی آنها تا رسیدن به ملاقات پزشك است.

 تعیین گروه/گروه های احیا متناسب وسعت و دسترسی به درمانگاه های مختلف بیمارستان با امکان حضور فوری بر بالین بیماران
 وجود برنامه گروه/گروه های احیا و وسایل ارتباط جمعی احضار و اعلام کد احیا در تمام ساعات فعالیت درمانگاه ها
 سرپرستی گروه/گروه های احیا با سرپرستی پزشك دارای صلاحیت به عنوان رهبر گروه احیا
 چیدمان دارو و تجهیزات ترالی احیا مطابق آخرین دستور العمل ابلاغی
 دسترسی آسان، فوری و بدون مانع به ترالی احیا ظرف مدت یك دقیقه
 مدیریت دارو و تجهیزات ترالی احیا و به روز رسانی مستمر آن توسط پرستار مسئول در هرنوبت کاری
 استفاده از ترالی اورژانس توسط افراد تعیین شده و ذیصلاح با تشخیص بیمارستان
 آموزش و مهارت تمامی کارکنان درمانگاه در خصوص احیای قلبی ریوی پایه
تعیین و برنامه نویسی مستقل گروه/گروه های احیا برای درمانگاه ها الزامی نیست و متناسب با وسعت و دسترسی توصیه می شود.
پزشك ذیصلاح توسط بیمارستان به عنوان رهبر تیم احیا تعیین و انجام وظیفه می نماید. این مهم با توجه به ناوع خدمات تخصصی، نوع بیماران اعم از کودکان،
نوزادان، سالمندان، از بین متخصصین کودکان و نوزادان،متخصص بیهوشی، متخصص بخش های ویاژه، طب اورژانس و سایر تخصص ها به تشخیص بیمارستان
برنامه ریزی می شود.
گروه احیا نوزادان دارای گواهینامه احیا پیشرفته نوزادان مطابق استانداردهای مادر و نوزاد برنامه ریزی و تامین می شود.
تعداد و مکان استقرار ترالی احیا دردرمانگاه های بیمارستان بر اساس مصوب کمیته درمان و دارو تجهیزات و منطبق برآخرین نسخه ابلاغی وزارت متبوع است.

 وجود فهرست مقادیر بحرانی نتایج بررسی های پاراکلینیك در معرض دید مناسب کارکنان در این بخش ها و اطلاع ایشان از آن
 دسترسی به هنگام به اطلاعات معتبر برای برقراری ارتباط فوری با مراجعین سرپایی/خانواده ایشان/پزشك معالج از سوی کارکنان پاراکلینیك
 وجود دستورالعمل های نحوه برقراری ارتباط موثر و به موقع برای اطلاع رسانی نتایج بحرانی پاراکلینیك به مراجعین سرپایی/خانواده ایشان/پزشك معالج
 آشنایی کارکنان بخش های پاراکلینیك با دستورالعمل های مقادیر بحرانی مربوطه و نحوه اطلاع رسانی در خصوص مراجعین/بیماران سرپایی
 اطلاع رسانی ایمن، موثر و به موقع مقادیر بيرانی بررسی های پاراکلینیك با توجه به دستورالعمل های هر بخش پاراکلینیك برای بیماران/مراجعین سرپایی
 اطلاع کارکنان بخش های پاراکلینیك از روش اجرایی دستورات تلفنی/ شفاهی و عمل بر اساس آن
 کنترل مجدد نتایج بحرانی پس از اعلام اضطراری نتیجه اولیه به بیمار/ پزشك معالج
فهرست مقادیر بيرانی بررسی های پاراکلینیك )تصویربرداری، آزمایشگاه و آسیب شناسی بافت( با اجماع متخصصین بالینی و پاراکلینیك مرتبط تدوین و توسط
مسئولان فنی آزمایشگاه/تصویربرداری در کمیته دارو و درمان پیشنهاد شده، پس از تصویب به تمامی بخش های پاراکلینیك و درمانگاه ابلاغ می گردد.
این دستورالعمل ها با مشارکت مسئول فنی/ایمنی، دفتر پرستاری و مسئولان فنی پاراکلینیك و مسئول درمانگاه تدوین و پس از تصویب در کمیته دارو درمان به
بخش ها/ واحدهای مرتبط ابلاغ می گردد.
دستورالعمل گزارش به هنگام نتایج بحرانی حداقل شامل نحوه برخورد و گزارش فوری مقادیر بحرانی مانند استفاده از خط آزاد ارتباطی جهت اطلاع رسانی آنی به بخش،
تعیین فرد یا افراد مشخص در آزمایشگاه که مجاز به اطلاع رسانی نتیجه بحرانی هستند، فرد یا افراد مسئول و نحوه ثبت نتایج در بخش های بیمارستان، اقدامات
بعدی در صورت عدم موفقیت در برقراری ارتباط در بار اول و اطلاع رسانی مجدد نتیجه تکرار آزمایش و نیز روش برقراری ارتباط موثر و ایمن می باشد.
این دستورالعمل می تواند جزئی از یك دستورالعمل جامع در خصوص برقراری ارتباط و مدیریت به موقع مقادیر بحرانی باشد.
پیش بینی نحوه راهنمایی بیماران سرپایی دارای نتایج بحرانی برای مراجعه مجدد به مراکز درمانی در اسرع وقت در دستورالعمل توصیه می شود.

 وجود برنامه زمانبندی حضور پزشکان متخصص و اطلاع رسانی آن به مراجعین در درمانگاه های تخصصی
 حضور به موقع و طبق برنامه زمانبندی پزشکان در درمانگاه تخصصی مربوط برای ویزیت بیماران سرپایی
 وجود تمهیدات اطلاع رسانی به موقع به بیماران در خصوص لغو برنامه حضور پزشك و یا تغییر زمان ویزیت به نيو مقتضی و پیش از مراجعه بیمار
تعیین پزشك متخصص جایگزین و یا انجام حتی یك مورد ویزیت توسط دستیاران تخصصی بدون حضور پزشك متخصص غیر قابل قبول است.
 نتایج سایر استانداردهای این محور نیز با در نظر گرفتن نتیجه این استاندارد ارزیابی خواهد شد و این سنجه دارای وزن و تاثیر بالایی در نتایج اعتباربخشی است.

 امکان بازیابی شامل فراخوانی و مشاهده پرونده پزشکی سرپایی براساس نام و نام خانوادگی، شماره پرونده پزشکی و کد ملی بیمار از سامانه اطلاعات بیمارستان
 امکان بازیابی و مشاهده پرونده پزشکی سرپایی و اورژانس و بستری بیمار دربیمارستان براساس نام و نام خانوادگی، شماره پرونده پزشکی و کد ملی بیمار
 ثبت نتایج معاینات بالینی، داروهای تجویز شده و نتایج اقدامات تشخیصی در سوابق بیماران سرپایی توسط پزشك معالج در سامانه اطلاعات بیمارستان
وجود پرونده های کاغذی بطور موقت و صرفا در صورت وجود قرارداد توسعه خدمات سامانه اطلاعات بیمارستان در خصوص مدیریت اطلاعات بیماران سرپایی منطبق بر
این استاندارد قابل قبول است.

 بررسی داروهای در حال مصرف بیمار )اعم از گیاهی، سنتی و شیمیایی( در هنگام ویزیت بیماران سرپایی و ثبت در سوابق بیماران
 توجه به فهرست در حال مصرف بیمار به هنگام تجویز دارو برای بیمار
 مورد اشاره به هنگام تجویز دارو برای بیمار
 تهیه فهرست داروهایی که بیمار از آن به بعد به تجویز پزشك باید مصرف نماید و توجه به ناهمخوانی های احتمالی و رفع آن در انتهای ویزیت
 آموزش بیمار در خصوص داروهای تجویز شده و تيویل فهرست داروها به وی
 ثبت سوابق در پرونده بیمار سرپایی توسط پزشك به صورت قابل استفاده و خوانا
 ثبت سوابق در پرونده الکترونیك بیمار سرپایی با شناسه منيصر به فرد قابل بازیابی در واحد مدار پزشکی بیمارستان
اخذ و ثبت اطلاعات مربوط به داروهای فعلی از بیمار یا خانواده وی بایستی توسط پزشك صورت پذیرد،

 شناسایی ملاحظات تهدید کننده ایمنی در خصوص بیماران خاص
 آشنایی کارکنان با ملاحظات تهدید کننده ایمنی در خصوص بیماران خاص
 اتخاذ و اجرای راهکارهای استاندارد در خصوص خطرات متوجه این بیماران
 رعایت ضوابط اختصاصی خدمات خدمات تشخیصی و درمانی هر یك از بیماران خاص
پذیرش و ثبت اطلاعات پزشکی و خدمات ارائه شده به بیماران تالاسمی و هموفیلی بصورت کامل و قابل پیگیری در سامانه های مارتبط معاونات درماان مهارت های
تخصصی پرستاران برای اشتغال در بخش های تالاسمی و هموفیلی توسط پزشك و پرستار دوره دیده ارزیابی و احراز شود.

 دسترسی تسهیل شده بیماران سرپایی از درمانگاه ها به آزمایشگاه بیمارستان
 برنامه ریزی و ارائه خدمات آزمایشگاه برای مراجعین سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار در ساعات فعالیت درمانگاه ها
 پذیرش و راهنمایی بیماران در نوبت کاری بعد از ظهر برای مراجعین سرپایی با رعایت ضوابط نمونه برداری و آمادگی بیماران در ساعات فعالیت درمانگاه ها
 شناسایی آزمایش های شایع و مورد نیاز بیماران درمانگاه های تخصصی در کمیته درمان دارو و تجهیزات پزشکی بیمارستان
 راه اندازی/ عقد قراداد ارجاع نمونه به منظور ارائه خدمات آزمایشگاهی مورد نیاز بیماران سرپایی طبق مصوبه کمیته درمان دارو و تجهیزات پزشکی بیمارستان
رعایت تمامی استانداردهای کیفی محور آزمایشگاه پیش نیاز استقرار این سنجه است.
منظور از دسترسی تسهیل شده پیش بینی راهنمایی و دسترسی آسان برای افراد کم توان جسمی به آزمایشگاه است.
تکمیل بودن بسته خدمات تشخیصی و درمانی برای مراجعین سرپایی به درمانگاه های تخصصی با توجه به نوع گرایش و خدمات شایع مورد درخواست مد نظر است.

 فعالیت داروخانه سرپایی با حضور مسئول فنی در ساعات فعالیت درمانگاه ها
 دسترسی تسهیل شده بیماران سرپایی از درمانگاه ها به داروخانه
 تامین دارو، ملزومات مصرفی مورد نیاز بیماران سرپایی
 شناسایی صيیح بیماران و تيویل داروی درست با دوز درست به بیمار درست
 آموزش بیمار در خصوص نحوه ایمن استفاده از دارو اعم از دوز، نحوه و زمان مصرف، راه مصرف، عوارض احتمالی، نحوه نگهداری، هشدارها و سایر توضیحات لازم.
 رعایت موارد دارو دهی صحیح به تناسب نسخه پیچی در داروخانه سرپایی
 رعایت موازین نگهداری داروها در داروخانه سرپایی مربوط به داروهای مشابه
 رعایت موازین نگهداری داروها در داروخانه سرپایی مربوط به داروهای با هشدار بالا
 رعایت موازین نسخه پیچی و تحویل دارو در داروخانه سرپایی مربوط به داروهای مشابه
 رعایت موازین نسخه پیچی و تحویل دارو در داروخانه سرپایی مربوط به داروهای با هشدار بالا
کلیه سنجه های مرتبط با دارو دهی ایمن و نگهداری داروها در داروخانه سرپایی رعایت می گردند. مسئول فنی داروخانه از رعایت اصول دارو دهی ایمن و مبتنی بر
قوانین هفت گانه دارو دهی اطمینان حاصل می نماید.مسئول فنی در تمامی ساعات در داروخانه سرپایی حاضر و بر عملکرد کارکنان نظارت دارد. هرگونه ابهام در نسخه
ارائه شده توسط مسئول فنی داروخانه با پزشك مربوطه در جریان گذاشته شده با رعایت اصول برقراری ارتباط ایمن، منجر به رفع ابهام یا تجدید نظر توسط پزشك
می گردد.
منظور از دسترسی تسهیل شده استقرار داروخانه در درمانگاه یا مجاورت آن و یا حداقل پیش بینی راهنمایی و دسترسی آسان برای افراد کم توان جسمی است.

 دسترسی تسهیل شده بیماران سرپایی از درمانگاه ها به بخش تصویر برداری بیمارستان
 پذیرش و راهنمایی بیماران در نوبت کاری بعد از ظهر برای مراجعین سرپایی با رعایت ضوابط آمادگی بیماران برای تصویر برداری
 ارائه خدمات تصویر برداری و سونوگرافی برای مراجعین سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار در ساعات فعالیت درمانگاه ها
این سنجه موارد مورد اشاره در سنجه های ب- 7 – 1 – 2 ، ب- 7 – 3 – 1 و ب- 7 – 3 – 2 با تمرکز بر بیماران سرپایی نیز ارزیابی خواهند شد. و رعایات تماامی استانداردهای
کیفی محور تصویر برداری پیش نیاز استقرار این سنجه است.
منظور از دسترسی تسهیل شده پیش بینی راهنمایی و دسترسی آسان برای افراد کم توان جسمی به واحد تصویر برداری/ سونوگرافی است.

 ارائه خدمات اسکوپی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار برای مراجعین سرپایی
 امکان نوبت دهی، پذیرش و راهنمایی بیماران در نوبت کاری بعد از ظهر برای مراجعین سرپایی
 رعایت الزامات ایمنی بیمار در مراحل انجام اقدامات تهاجمی خارج از اتاق عمل
 شناسایی بیماران بر اساس دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
 رعایت موازین ایمنی برای بیماران کاندید و تحت آرامبخشی در بخش اسکوپی قبل، حین و بعد از آن
 ترخیص ایمن بیماران/مراجعین سرپایی از بخش اسکوپی
 برچسب گذاری و انتقال صيیح و ایمن نمونه های پاتولوژی به بخش آزمایشگاه
برای تمامی بیماران سرپایی اسکوپی همانند بیماران بستری شناسایی فعال با دستبند شناسایی انجام می شود )منطبق بر موارد مندرج در سنجه ب- 1 – 1 – 1 )
رعایت الزامات ایمنی بیمار در مراحل انجام اقدامات تهاجمی خارج از اتاق عمل موضوع سنجه ب- 1 – 3 – 5 پیش نیاز این سنجه است.
 نکاتی مهم در خصوص دستورالعمل های رعایت الزامات ایمنی بیمار در مراحل انجام اقدامات تهاجمی خارج از اتاق عمل
1 . الزامات ایمنی ساختار فیزیکی و ميیطی و تضمین وجود تجهیزات حیاتی و ضروری آماده به کار
2 . شناسایی ایمن بیمار طبق دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
3 . ارزیابی بالینی بیمار به منظور شناسایی وجود آلرژی های شناخته شده یا اثرات ناخواسته دارویی
4 . اخذ رضایت آگاهانه طبق ضوابط مربوط
5 . ارتباط موثر تیم سلامت به منظور تبادل اطلاعات حیاتی
6 . شناسایی صيیح و تامین امنیت تمامی نمونه های اخذ شده حین پروسیجرهای تهاجمی
7 . تشخیص سریع احتمال خطر خون ریزی شدید و آمادگی مواجهه موثر با آن
8 . استفاده از روش های شناخته شده برای بیحسی بیمار و محافظت وی از درد کشیدن
9 . استفاده از راهنماهای بهترین خدمات 1 جهت انجام پروسیجرهای تهاجمی
10 . تضمین ارائه مراقبت ها و اقدامات بعد از انجام پروسیجر )تسکین درد، کنترل خونریزی، آرامبخشی، ریکاوری(
11 . استفاده از مفاد دستورالعمل جراحی ایمن ابلاغی وزارت بهداشت
12 . رعایت بهداشت دست و سایر موازین پیشگیری و کنترل عفونت

 فعالیت بخش دیالیز در دو شیفت صبح و عصر
 تکمیل بر شرح حال کامل برای تمامی بیماران در ابتدای پذیرش
 ویزیت بیماران توسط نفرولوژیست و یا متخصص داخلی دوره دیده و ثبت دستورات در پرونده بیمار
 ارائه خدمت دیالیز توسط کارشناس پرستاری دارای گواهینامه دوره آموزش تکمیلی دیالیز
 رعایت تمامی اصول پیشگیری از انتقال عفونت
 شناسایی بیماران بر اساس دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
 رعایت اصول حفاظت فردی کارکنان
 رعایت موازین مربوط به انجام اقدامات تهاجمی ایمن در خارج از اتاق عمل
همو دیالیز یك روش جایگزین برای نارسایی کلیه است که عمدتا در مراکز دیالیز انجام می گیرد. معمولا انجام دیالیز هفته ای سه بار به مدت چهار ساعت برنامه ریزی و
انجام می شود. اما در صورت تجویز پزشك معالج و یا رضایت کتبی بیمار تعداد و ساعت آن ممکن است کمتر شود. پیشگیری از انتقال عفونت در بخش های دیالیز از
نظر حفظ سلامتی بیماران در کوتاه مدت و دراز مدت بسیار حائز اهمیت است. شواهد انجام دیالیز بیمار کاندید دیالیز هپاتیت مثبت توسط دستگاه مجزا و یاا انتقال
ایمن بیمار در صورت نبود دستگاه دیالیز مجزا در مرکز دیگر بررسی می شود.
 اقداماتی برای پیشگیری از انتقال عفونت در بخش های دیالیز
1 . بیماران باید به صورت دوره ای از نظر هپاتیت B و C مورد بررسی قرار گیرند.
2 . در صورت تیتر پایین آنتی بادی هپاتیت B و یا عدم وجود واکنش ایمنی واکسیناسیون بر طبق مندرجات بخش واکسینایون انجام گردد.
3 . بیماران مبتلا به هپاتیت B باید در اتاق ایزوله با دستشویی و فاضلاب، پرستار و دستگاه های جداگانه از سایر بیماران دیالیز شوند .
4 . بیمار مبتلا به هپاتیت C و HIIV مثبت نیاز به جداسازی ندارد اما پرستار باید در خصوص مراقبت و جلوگیری از انتقال عفونت متقاطع 1 آگاهی داشته باشد.
5 . کلیه پرسنل از دستکش های غیر قابل نفوذ به آب استفاده کنند و هر دستکش فقط برای یك بیمار استفاده شود.و هم چنین دست پرستار در رفت و آمد بین
دو بیمار شسته شود.
6 . ضد عفونی دستگاه بر اساس نوع دستگاه ودستورالعمل اعلام شده از طرف نمایندگی، در پایان هر شیفت صورت گیرد.
7 . جهت پیشگیری از تماس با ترشحات بیمار استفاده از عینك و پوشش صورت 2 استفاده شود. سر سوزن استفاده شده درپوش گذاری نشود و در ظروف
مخصوص جمع آوری گردد. البته این دو توصیه در دیالیز برای همه بیماران ضروری است.
8 . در صورت تماس با خون الوده به هپاتیت B و واکنش پایین آنتی بادی ایمنوگلوبین هپاتیت B توصیه می شود بیمار از نظر وجود ویروس های قابل انتقال مورد
بررسی قرار گیرد.
9 . در صورت تماس، ارزیابی هپاتیت B و HIV در همان زمان و 6 هفته و 6 ماه بعد از نظر HIV انجام شود.
10 . بررسی بیماران از نظر ناقلین استافیلوکو و در صورت مثبت بودن کشت، به مدت یك هفته دو بار موپیروسین داخل بینی دریافت نموده و کشت بینی هر سه
ماه تکرار شود.
 واکسیناسیون بیماران دیالیزی
1 . هپاتیت B: بیمارانی که HbsAb منفی و HbsAg منفی هستند کاندید دریافت واکسن هپاتیت B در سه دوز ) 6 ، 1 ، 0 ( و با دوز 2 برابر )دو واکسن، هر یك در
یك بازو( هستند. پاسخ به واکسن در بیماران دیالیزی از جمعیت عمومی کمتر و در حدود 60 – 50 % می باشد. در صورت افت آنتی بادی به کمتر از mIU/mL10 واکسیناسون مجدد توصیه می شود.
2 . واکسن آنفلوانزا A و B به صورت سالیانه توصیه می شود.
3 . واکسن دیفتری و کزاز بزرگسالان به عنوان یادآوری هر 10 سال بر اساس برنامه واکسیناسیون کشوری توصیه می شود.
4 . تزریق هر دو واکسن پنوموکو ) PPSV23 و (PPSV13 در بیماران دیالیزی توصیه می شود.
5 . در بیمارانی که سابقه واکسیناسیون ندارند ابتدا PPSV13 و 8 هفته بعد PPSV23 توصیه می شود.در صورتی که بیمار PPSV23 دریافت کرده باشد ،
PPSV13 را می تواند سال بعد دریافت کند.
6 . تزریق یادآور PPSV23 پنج سال بعد انجام می شود. و باید با تزریق نوع PPSV13 حداقل 8 هفته فاصله داشته باشد.

فضای فیزیکی مستقل و استاندارد بخش شیمی درمانی با رعایت ضوابط مربوط
بکارگیری پرستاران آموزش دیده برای بخش شیمی درمانی
ارائه آموزش به بیمار در زمینه آمادگی های لازم برای انجام شیمی درمانی و عوارض احتمالی
مدیریت دارویی ایمن و طبق استانداردهای مربوط
آماده سازی و تزریق داروها با شیوه های ایمن و با استفاده از تجهیزات استاندارد و ایمن
مدیریت بخش بر اساس مفاد دستورالعمل مدیریت خدمات شیمی درمانی ابلاغی وزارت بهداشت
سه جز مهم در مدیریت شیمی درمانی
1. مدیریت فرایندهای مرتبط با بیمار
2. مدیریت فرایندهای مرتبط با دارو
3. مدیریت فرایندهای مرتبط با کارکنان

خدمات ارائه شده در بخش شیمی درمانی عبارتند از
1. تأمین و نگهداری داروهای مورد استفاده در درمان سرطان
2. آماده سازی استریل داروهای مورد استفاده در درمان سرطان
3. تجویز و تزریق ایمن داروهای مورد استفاده در درمان سرطان
4. پیگیری وضعیت بیماران از زمان پذیرش تا زمان ترخیص
اهم اقدامات مرتبط با شیمی درمانی بیماران
1. ثبت سرطان و تعیین مرحله بیماری
2. ارزیابی بیمار و تعیین پروتکل کلی درمان
3. تعیین جزییات پروتکل شیمی درمانی
4. ارزیابی بیمار و تجویز داروی هر پنج جلسه یکبار
5. بررسی های پیش ازتزریق
6. احتیاط های زمان آماده سازی بیمار برای تزریق
7. تزریق دارو و مراقبت های مربوطه
8. مراقبت های حین تزریق
9. احتیاط های پس از تزریق
10 . پیگیری بیمار در فواصل درمان
نکات حفاظتی و کنترل عفونت در شیمی درمانی
1. امکانات و تجهیزات ساختمان انبار باید دارای مشخصات مطابق دستورالعمل باشد
2. حفاظت از بیمار: استفاده از تکنیك های ضدعفونی مناسب، جلوگیری از نشت زیرجلدی دارو و در صورت لزوم رعایت ایزولاسیون معکوس و سایر اقدامات
3. حفاظت از پرسنل: ا آموزش و آگاهی و استفاده از تجهیزات و تکنیكهای حفاظتی عدم جداسازی سرسوزن و دفع کامل سرنگ و سر سوزن
4. حفاظت از محیط :ممانعت از نشت و پخش شدن قطرات دارویی، مدیریت دفع پسماند دارویی و غیره

 نکاتی در زمینه مدیریت دارویی داروهای شیمی درمانی
9 . آماده سازی دارو طبق نسخه الکترونیك بیمار
10 . انتقال داروهای سایتوتوکسیك دربسته بندی مناسب و با برچسب هشدار دهنده
11 . هرگونه انتقال داروها از داروخانه یا انبار به محل ساخت یا بخش توسط پرسنل آموزش دیده
12 . ممنوعیت تحویل دارو به بیمار
13 . دسترسی و آشنایی با کیت نشت برای تمامی افرادی که درفرایند جابجایی وحمل ونقل داروهای سایتوتوکسیك دخالت دارند
14 . استفاده از تجهیزات حفاظت شخصی برای تمامی افرادی که درفرایند جابجایی وحمل ونقل داروهای سایتوتوکسیك دخالت دارند
15 . برچسب گذاری داروهای سایتوتوکسیك در قفسه محل نگهداری شاملِ نام دارو، تاریخ انقضا و شماره سری ساخت بدون استفاده از علائم اختصاری و کد
16 . وجود یخچالهای استاندارد داروی دارای مشخصات مطابق دستورالعمل
 آماده سازی داروهای سیتوتوکسیك
15 . نظارت مستقیم داروساز
16 . حفاظت از کارکنانی که با این داروها سروکار دارند
17 . حفاظت از فراورده ) به لحاظ میکروبی و وجود ذره(
18 . به حداقل رساندن آلودگی ميیط زیست کاهش هدر رفت فراورده دارویی
19 . امکان آماده سازی دارو با دز تجویز شده و کاهش عوارض و افزایش اثر بخش
20 . ممانعت از انتقال آلودگی به محیط، پرسنل و فرآورده
21 . وجود اتاق تمیز 1 در مرکز شیمی درمانی بیشتر از 12 تخت ) در مرکز شیمی درمانی کمتر از 12 تخت شیمی درمانی استفاده از ایزولاتور منعی ندارد(
22 . وجود تجهیزات آماده سازی دارو و کابین بیولوژیك ایمن 2
23 . وجود ایزولاتور، دستگاه های خودکارو نیمه خودکار آماده سازی دارو و تجهیزات مصرفی آماده سازی دارو
24 . دفع ایمن و منطبق بر اصول بهداشتی پسماندهای داروی سایتوتوکسیك
25 . تمامی پسماندهای سایتوتوکسیك باید به صورت جداگانه از سایر زباله ها جمع آوری شده و به شکل صحیح مدیریت گردند
26 . برچسب زنی دارو در اتاق تمیز که حاوی اطلاعات کافی و صحیح به صورت خوانا باشد
27 . مواردی که در برچسب باید ذکر شود شامل موارد زیر است
28 . انتقال ایمن داروها توسط کارکنان آموزش دیده
29 . نگهداری ایمن داروهای آماده شده و و یال های نیمه مصرف
 رئوس مطالب آموزشی کارکنان فعال در آماده سازی و حمل و نقل و تزریق داروهای سایتوتوکسیك
9 . فرآیندهای مناسب برای کار با داروی سایتوتوکسیك
10 . اثرات داروها بر سلامت، خطرات و اقدامات ایمنی
11 . فنون آسپتیك
12 . نحوه دفع مواد و وسایل آلوده و باقیمانده مواد سایتوتوکسیك
13 . اقدامات لازم در صورت بروز حادثه و نشت دارو
14 . محاسبات
15 . استفاده از تجهیزات حفاظت فردی
16 . رعایت بهداشت دست و استفاده از دستکش استریل
17 . استانداردها و شرایط کار در اتاق تمیز و کابین ایمن بیولوژیك
 رعایت مفاد آئین نامه تاسیس و بهره برداری مرکز سرپایی شیمی درمانی شماره 29524 مورخ 06 / 12 / 1396 وزارت بهداشت

 فضای فیزیکی مستقل و استاندارد در بخش رادیوتراپی طبق ضوابط سازمان انرژی اتمی
 رعایت اصول ایمنی پرتو در بخش رادیوتراپی طبق ضوابط سازمان انرژی اتمی
 نصب علائم تصویری و نوشتاری هشدار دهنده پرتو در معرض دید عموم به صورت شفاف و به تعداد کافی
 ویزیت بیمار در بدو پذیرش توسط پزشك متخصص و تدوین برنامه رادیوتراپی بیمار
 ارائه آموزش به بیمار در زمینه آمادگی های لازم برای انجام رادیوتراپی و عوارض احتمالی
 آمادگی برای پیشگیری و مقابله با سوانح پرتوی محیط کار از طریق تدوین دستورالعمل مقابله با سوانح بر اساس شرایط واقعی کار و آگاهی کارکنان در این زمینه
 وجود برنامه تضمین کیفیت از طریق کنترل کیفی دستگاه های مولد پرتو توسط شرکت مجاز و نگهداری سوابق و اعمال اقدامات اصلاحی در صورت لزوم
 ارائه خدمات رادیوتراپی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار طبق برنامه تنظیم شده برای هر بیمار
اخذ مجوزهای قانونی لازم از مبادی ذیربط قبل از شروع بکار بخش رادیوتراپی یا هرگونه جابجایی یا نصب تجهیزات جدید بایستی صورت پذیرد.

 فضای فیزیکی مستقل و استاندارد در بخش پزشکی هسته ای طبق ضوابط سازمان انرژی اتمی
 رعایت اصول ایمنی پرتو در بخش پزشکی هسته ای طبق ضوابط سازمان انرژی اتمی
 برنامه ریزی و ارائه خدمات پزشکی هسته ای با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار
 نصب علائم تصویری و نوشتاری هشدار دهنده پرتو در معرض دید عموم به صورت شفاف و به تعداد کافی
 ارائه آموزش به بیمار در زمینه آمادگی های لازم برای انجام پزشکی هسته ای
 رعایت اصول ایمن قرنطینه سازی حین و پس از اخذ خدمات
 وجود برنامه تضمین کیفیت از طریق کنترل کیفی دستگاه های مولد پرتو توسط شرکت مجاز و نگهداری سوابق و اعمال اقدامات اصلاحی در صورت لزوم
اخذ مجوزهای قانونی لازم از مبادی ذیربط قبل از شروع بکار بخش رادیوتراپی یا هرگونه جابجایی یا نصب تجهیزات جدید بایستی صورت پذیرد.
اخذ مجوزهای قانونی لازم از مبادی ذیربط قبل از شروع بکار بخش رادیوتراپی یا هرگونه جابجایی یا نصب تجهیزات جدید بایستی صورت پذیرد.
استفاده و رعایت مفاد شناسنامه و استانداردهای خدمت در زمینه پزشکی هسته ای اعم از اسکن قلب و سایر موارد ابلاغی وزارت بهداشت ضروری می باشد.
 نکاتی در خصوص بخش پزشکی هسته ای
1 . طراحی بخش به گونه ای باشد که از قسمت اتاق آمادگی بیماران تزریق نشده، به سمت اتاق اسکن به اصطلاح مواجهه دوز اشعه بیشتر شود.
2 . مسیر حرکتی پرسنل با مسیر حرکت بیماران مشتر نباشد.
3 . مسیر حرکت بیماران در پزشکی هسته ای یك طرفه باشد و بعد از تزریق از طریق درب خروجی مجزا و یك طرفه بیماران به بیرون هدایت شوند .
4 . در اتاق انتظار بیماران تزریق شده سرویس بهداشتی و حمام به تفکیك خانم و آقا پیش بینی شده باشد.
5 . اتاق تی شوی و حمام ویژه جهت رفع الودگی احتمالی موردی در دسترس کارکنان باشد.
6 . تمام مناطق بخش به صورت یك طبقه و یا پیوسته باشد و ترجیيا در نزدیکی یا هم طبقه با بخش های رادیولوژی و آزمایشگاه باشد.
7 . در زمان طراحی بخش ازنزدیك بودن این بخش با بخش کودکان و زنان جدا خودداری گردد.
8 . پیش بینی امکاناتی از قبیل تلویزیون در دید بیمار در اتاق اسکن جهت انحراف ذهن بیمار و ایجاد تحمل در اطاله زمان آزمون توصیه می شود.
9 . بیمار به مناطق تفسیر تصاویر دسترسی نداشته باشد.
10 . امکان دسترسی پزشک و کارکنان به مناطق اداری، بالینی، مشاوره و تفسیر فراهم باشد.
تهویه هوا به صورتی باشد که هر ساعت 6 بار هوای اتاق اسکن و HOT LAB و اتاق انتظار بیمار تزریق شده تهویه گردد .

 برنامه ریزی و ارائه خدمات نا باروری 1 با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار و منطبق بر مفاد آیین نامه مربوط
 حضور فلوشیب ناباوروری به عنوان مسئول فنی
 تامین خدمات جنین شناسی در مرکز
 هماهنگی و برنامه ریزی برای اخذ مشاوره از متخصصین ارولوژی
 بکارگیری و استفاده از کارکنان بالینی ذیصلاح و آموزش دیده بر اساس ضوابط وزارت بهداشت
مرکز تخصصی درمان نا باروری به مرکزی اطلاق می گردد که توانایی تشخیص و درمان ناباروری و بیماریهای مرتبط با تولید مثل و باروری را داشته باشد. ایان مرکاز
می بایست با پشتوانه کلینیك های تشخیصی و درمانی، آزمایشگاه جنین شناسی، سایر آزمایشگاه ها )به صورت اختیاری( و اتاق های عمل، امکان انجام اعمال تشخیصی و
درمانی زنان از جمله هیستروسکوپی )تشخیصی و درمانی ساده مانند میوم کوچك، سپتوم رحم( و الپاراسکوپی )تشخیصی و درمانی ساده مانند بیوپسی از بیضه و
واریکوسل( و انجام اعمال تشخیصی و درمانی مردان از جمله جداسازی اسپرم از بافت بیضه و اپیدیدیم را داشته باشند و با امکان انجام روش های درمانی مرتبط از
جمله آماده سازی و تزریق اسپرم به داخل رحم 2 ، لقاح خارج رحمی 3 ، تزریق اسپرم به سیتوپالسم تخمك 4 ، گذاشتن اسپرم آماده شاده و تخمك به ثلث خارجی
لولاه رحام 5 و گذاشتن تخمك لقاح شده به ثلث خارجی لوله رحم 6 ، انتقال جنین به ثلاث خاارجی لولاه رحام 7 ، کشت و انجماد تخمك و جنین، فریاز و ذوب اساپرم،
تخمك و جنین و بافت های تولید مثلی، امکان درمان مراجعین نابارور به مرکز را فراهم آورد و بیمار حداکثر ظرف 8 ساعت قادر به تر مرکز باشد.
این سنجه در بیمارستان هایی قابل ارزیابی است که واجد مرکز تخصصی درمان نا باروری باشند.

 وجود فضای فیزیکی استاندارد مورد نیاز مطابق “آیین نامه تاسیس و بهره برداری مرکز پیشگیری و تشخیص زودهنگام سرطان و بیماریهای غیرواگیر”
 وجود تجهیزات لازم جهت ارائه خدمات مطابق دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
 تامین نیروی انسانی مطابق دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
 وجود فرایندهای اجرایی مطابق دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت
 تجهیزات لازم جهت ارائه خدمات مطابق لیست تجهیزات ابلاغ شده در “دستورالعمل مدیریت خدمات تشخیص زودهنگام سرطان”
1 . دستگاه ماموگرافی و تجهیزات و ملزومات مرتبط مورد نیاز
2 . دستگاه کولونوسکوپی و تجهیزات و ملزومات مرتبط مورد نیاز
3 . دستگاه کولپوسکوپی و تجهیزات و ملزومات مرتبط مورد نیاز
4 . دستگاه سونوگرافی و تجهیزات و ملزومات مرتبط مورد نیاز
5 . دستگاه اکوکاردیوگرافی و تجهیزات و ملزومات مرتبط مورد نیاز
6 . دستگاه تست ورزش و تجهیزات و ملزومات مرتبط مورد نیاز
7 . دستگاه ECG – EEG – EMG و سایر تجهیزات و ملزومات مرتبط مورد نیاز
نیروی انسانی مورد نیاز جهت ارائه خدمت در مراکز تشخیص زودهنگام سرطان مطابق “آیین نامه تاسیس و بهره برداری مرکز پیشگیری و تشخیص زودهنگام سرطان
و بیماریهای غیرواگیر” و “دستورالعمل مدیریت خدمات ” ابلاغی تامین می شود.
 نیروی انسانی مورد نیاز جهت ارائه خدمت در مراکز تشخیص زودهنگام سرطان
1 . مسئول فنی / رئیس مرکز )طبق ضوابط مندرج در آیین نامه(
2 . نیروهای تخصصی و فوق تخصصی مرتبط با خدمات قابل ارائه در مرکز
3 . متخصص جراحی)ترجیيا فلوشیپ جراحی پستان یا دوره دیده جراحی پستان(
4 . متخصص زنان)ترجیيا فلوشیپ انکولوژی(
5 . فوق تخصص گوارش/ متخصص داخلی
6 . متخصص رادیولوژی
7 . متخصص ژنتیك
8 . پزشك عمومی/ پرستار/ ماما
9 . تکنیسین رادیولوژی
10 . مسئول/ کارشناس مالی و اداری
11 . مسئول / کارشناس ثبت و IT  فرایندهای اجرایی مطابق با ضوابط ابلاغ شده در دستورالعمل های مدیریت خدمات رعایت می شود.
1 . رعایت نظام ارجاع
2 . ارائه خدمات تشخیصی، درمانی و مشاوره مطابق دستورالعملهای ابلاغی
3 . ثبت اطلاعات و خدمات در سامانه

 دسترسی تسهیل شده بیماران سرپایی از درمانگاه ها به خدمات توانبخشی
 ارائه خدمات فیزیوتراپی مورد نیاز بیماران سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار
 ارائه خدمات کاردرمانی مورد نیاز بیماران سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار
 ارائه خدمات گفتاردرمانی مورد نیاز بیماران سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار
 ارائه خدمات ارتوز و پروتز مورد نیاز بیماران سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار
 ارائه خدمات اپتومتری و ادیومتری مورد نیاز بیماران سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت و ایمنی بیمار
منظور از دسترسی تسهیل شده پیش بینی راهنمایی و دسترسی آسان برای افراد کم توان جسمی به خدمات توان بخشی است.

 مشارکت فعال بیمارستان در خصوص ارتقا سلامت جامعه از طریق ایجاد درمانگاه های تخصصی طب پیشگیری و ارتقا سلامت
 ارائه خدمات طب پیشگیری و ارتقا سلامت برای مراجعین سرپایی با رعایت ضوابط مربوط و اصول کیفیت
ارتقا سلامت شامل سه جز رویکرد پزشکی مرتبط با عوامل خطر فیزیولوژیکی ) فشار خون ، وضعیت واکسیناسیون…(، رویکرد رفتاری مرتبط با عوامل شیوه زندگی )
سیگار کشیدن و تير بدنی…( و رویکرد ميیطی مرتبط با فاکتورهای اجتماعی ) آموزش، تحصیلات، فقر….( می باشد، بنابراین فراتر از رویکردهای صرف پزشکی برای
درمان افراد است.
درمانگاه پیشگیری و ارتقا سلامت جهت ارائه خدمات پیشگیری از ابتلا به بیماری های غیر واگیر به ویژه قلبی عروقی و دیابت است.
 مراجعین درمانگاه پیشگیری و ارتقا سلامت شامل
1 . افراد سالم یا بیمار بدون علامت
2 . افراد سالم که خود مبتلا نیستند ولی سابقه مثبت خانوادگی دارند
3 . بیماران تشخیص داده شده
هدف اصلی این درمانگاه ارزیابی خطر ابتلا به بیماری در مراجعین با توجه به ریسك فاکتورهایی که دارند و اقدامات موثر پیشگیری کننده با تغییر سبك زندگی و
انجام تست های غربالگری مناسب می باشد. اصلاح الگوی سلامت در شیوه زندگی از مهمترین اهداف این خدمت ارزشمند است.